Atención Primaria, Dermatología y Traumatología.

Lesión ungueal persistente en el primer dedo del pie izquierdo.

Enfoque individual

Mujer de 56 años, con dislipemia, fumadora de 10 cigarrillos/día e intervenida de quiste hidatídico hepático. Consulta por lesión ungueal en primer dedo de pie izquierdo de 1 año de evolución. En 2022, episodio previo similar cultivo micológico positivo para Trichophyton tonsurans y con respuesta al tratamiento. Ante la recurrencia recibió tratamiento tópico e itraconazol oral sin mejoría, con nuevo estudio micológico negativo en 2025.

En la exploración presentaba onicodistrofia, onicólisis distal y coloración amarillenta, por lo que fue derivada a Dermatología. Ante la persistencia de la lesión se solicitó radiografía, que mostró una protuberancia ósea en la falange distal, coincidente con la onicodistrofia y sugestiva de exostosis subungueal. Analítica sin alteraciones relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares relevantes. Se realizó educación sanitaria sobre autocuidado de las lesiones ungueales y uso de productos domésticos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Onicodistrofia y onicólisis distal con sospecha radiológica de exostosis subungueal.

Diagnóstico diferencial: Onicomicosis recurrente, onicodistrofia traumática, psoriasis ungueal.

Problema: La persistencia pese al tratamiento y el estudio micológico negativo obligaron a reconsiderar el diagnóstico inicial.

Tratamiento y planes de actuación

Terbinafina 250 mg/día durante tres meses y pinceladas tópicas de lejía. Derivación a Traumatología para valoración.

Evolución

Traumatología objetivó deformidad ungueal y posible exostosis subungueal, optándose por vigilancia. Evolucionó con crecimiento de lámina ungueal sana y resolución clínica completa en agosto de 2026, sin intervención quirúrgica.