Enfoque individual

Hombre de 25 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por tres lesiones genitales de cinco días de evolución. Fiebre autolimitada en los días previos, acompañada de astenia, mialgias y clínica respiratoria. Indica relaciones sexuales de riesgo las semanas previas.

En la exploración se objetivan tres lesiones genitales menores de 1 cm, redondeadas y bien delimitadas, algunas ulceradas, con centro necrótico-costroso y halo eritematoso periférico, asociadas a pequeñas lesiones eritematosas. No exudado uretral. No adenopatías.

Ante este contexto, se plantea diagnóstico diferencial con sífilis primaria, chancroide, herpes genital y mpox. Se realiza estudio microbiológico de las lesiones y cribado de infecciones de transmisión sexual. 

Enfoque familiar y comunitario

Se interroga sobre posibles contactos de riesgo y antecedentes de exposición a personas con sintomatología compatible. Se realiza consejo en salud sexual y se indican medidas preventivas mientras se completa el estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La PCR de la lesión resultó positiva para Monkeypox virus (MPXV), clado II, siendo negativo el estudio del resto de ITS.

Se establece el diagnóstico de mpox.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la ausencia de criterios de gravedad se realiza manejo ambulatorio con tratamiento sintomático, analgesia y cuidados locales de las lesiones. Se indican medidas para evitar la transmisión, incluyendo cobertura de las lesiones, higiene de manos y evitar el contacto físico estrecho y las relaciones sexuales mientras persistan las lesiones. Se realiza notificación a Salud Pública y estudio de contactos.

Evolución

Seguimiento posterior por la Unidad de Enfermedades Infecciosas, con evolución favorable y resolución de las lesiones sin complicaciones. Se valora el inicio de profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP), solicitándose estudio analítico previo.

La mpox debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones anogenitales ante un contexto epidemiológico compatible. Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la sospecha precoz, anamnesis sexual sin estigmatización, diagnóstico, notificación e identificación de contactos.

Estos episodios constituyen además una oportunidad para abordar integralmente la salud sexual, valorar estrategias preventivas como la PrEP frente al VIH y revisar la indicación de vacunación frente a mpox. Esta se recomienda como profilaxis preexposición en personas con prácticas sexuales de riesgo y determinados grupos con riesgo ocupacional, y como profilaxis posexposición en contactos estrechos de casos confirmados, preferentemente durante los primeros cuatro días y hasta 14 días tras la exposición.