Enfoque individual

Mujer de 65 años, HTA y exfumadora, sin RAM. Reciente alta de cardiología tras estudio por soplo sistólico sin relevancia. Consulta por dolor centro-torácico irradiado a espalda y hombros, con pesadez y vómito con posterior mejoría. Llega a urgencias asintomática; niega disnea, fiebre u otros síntomas.

Exploración: buen estado general, estable, soplo sistólico panfocal, auscultación pulmonar normal, abdomen sin hallazgos y pulsos periféricos presentes.

Pruebas complementarias: ECG en ritmo sinusal, sin alteraciones significativas. Troponina ultrasensible 247 ng/mL. Coronariografía: estenosis larga y severa (90%) en DA media previa a la primera diagonal; resto sin lesiones relevantes salvo CD proximal 30%.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar, clave para la consulta precoz. Requiere educación en síntomas de alarma y prevención cardiovascular. Factores de riesgo presentes en la comunidad justifican seguimiento en Atención Primaria y participación en programas de promoción de salud y prevención secundaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAMSEST.

Diagnóstico diferencia: Angina inestable, espasmo esofágico, patología biliar, dolor torácico musculoesquelético.

Tratamiento y planes de actuación

Acido Acetilsalicílico 100 mg 1/24 h.
Ticagrelor 90 mg 1/12 h.
Seguimiento estrecho de FRCV en consultas de AP.

Evolución

Evolución favorable con alta tras 24 horas del cateterismo.

El SCA puede presentarse con clínica atípica y ECG poco concluyente, especialmente en mujeres. La elevación de troponinas y la valoración integral permiten evitar retrasos diagnósticos. En Atención Primaria es clave reconocer síntomas de alarma, controlar los FRCV y reforzar la prevención secundaria cardiovascular.