Urgencias de Atención Primaria.

 Mareo, otalgia, otorragia e hipoacusia brusca tras inmersión de buceo.

Enfoque individual

Mujer de 26 años, sin antecedentes de interés, alemana, de vacaciones en la isla. Consulta por cuadro de mareo, otalgia, otorragia e hipoacusia brusca del oído derecho que aparece mientras realiza el ascenso de una inmersión recreativa a 12 metros de profundidad.
Exploración física y pruebas complementarias: En la otoscopia derecha se objetiva tímpano congestivo y retraído con hiperemia generalizada de la membrana timpánica, sin restos hemáticos. Otoscopia izquierda sin alteraciones.  Ausencia de focalidad neurológica. Ausencia de nistagmo. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente desplazada de su país, sin red familiar local y con estancia vacacional limitada. La barrera idiomática dificulta la comunicación y comprensión de las recomendaciones. La insularidad condiciona las posibilidades de regreso y continuidad asistencial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de sospecha: Sospecha de barotrauma de oído medio por buceo, con probable afectación del oído interno.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad descompresiva de oído interno.

Tratamiento y planes de actuación

Se administran corticoides sistémicos ante sospecha de afectación de oído interno por hipoacusia súbita y se deriva a urgencias hospitalarias para valoración por otorrinolaringología.

Evolución

Se realiza audiometría que informa de hipoacusia neurosensorial profunda derecha. Se mantiene corticoterapia sistémica por la sospecha de afectación del oído interno y se realiza seguimiento con controles audiométricos donde persiste hipoacusia profunda por lo que se añade corticoterapia intratimpánica.
Se desaconsejan nuevas inmersiones así como el transporte aéreo hasta resolución del barotrauma, lo que implicaba prolongar de forma imprevista la estancia de la paciente en la isla. Los costes de alojamiento y manutención dificultaban esta opción. Tras valorar las alternativas, decide regresar a Alemania por vía marítima para continuar allí tratamiento y seguimiento, próxima a su entorno familiar. El traslado impide completar el seguimiento audiométrico en nuestro medio, desconociéndose la recuperación auditiva final.