Enfoque individual

Ante la sospecha de patología neurológica central fue derivado de forma urgente al hospital, donde ingresó en Neurología para estudio de una ataxia de instauración subaguda. Se realizaron pruebas de neuroimagen y electromiografía, orientándose inicialmente el diagnóstico hacia el síndrome de Miller-Fisher. Tras una evolución estable fue dado de alta con seguimiento ambulatorio y estudios pendientes.

Enfoque familiar y comunitario

Durante las semanas posteriores, los familiares mantuvieron múltiples contactos con el equipo de Atención Primaria, Medicina/Enfermería, para resolver dudas relacionadas con la evolución clínica, recibir asesoramiento y gestionar ayudas técnicas. Asimismo, se coordinó la intervención de Trabajo Social para valorar recursos de apoyo domiciliario, teleasistencia y ayudas para la movilidad. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Posteriormente presentó un rápido deterioro funcional y cognitivo, motivo por el que se solicitó valoración médica domiciliaria. Durante la visita se objetivó una progresión significativa de la ataxia de predominio troncal, con afectación grave de la bipedestación y de la capacidad de deambulación. 

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió una nueva derivación al hospital para ampliar el estudio diagnóstico.

Evolución

En las semanas siguientes desarrolló un deterioro neurológico acelerado, con pérdida progresiva de autonomía, alteración severa de la coordinación motora, afasia y desorientación temporal. Finalmente, los estudios realizados fueron altamente sugestivos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Durante este periodo precisó tres ingresos en Neurología y en un Hospital de Convalecencia para tratamiento rehabilitador intensivo.

La evolución fue rápidamente progresiva, produciéndose el fallecimiento aproximadamente seis meses después del inicio de la sintomatología.