Urgencias hospitalarias y Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de mediana edad, trabajador nocturno.
Niega consumo de tóxicos. 
Factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus 2.
No antecedentes psiquiátricos ni otros relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a Urgencias por prurito generalizado muy intenso de tiempo de evolución así como cuerpo extraño en conducto auditivo externo (CAE) derecho. Atribuye la clínica a una supuesta plaga doméstica de polillas con parásitos (Scleroderma domestica). Muestra imágenes de supuestas larvas y afirma que le caminan por la cara y el resto del cuerpo.
Niega otra clínica.

Exploración física: CAE derecho eritematoso con estructura epitelial prepánica. Ausencia de lesiones compatibles con miasis en el resto del cuerpo. Resto de exploración dentro de la normalidad.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra polaramine endovenoso que mejora la cínica de prurito y se realiza interconsulta al servicio de otorrinilaringología; restos de epitelio en CAE.
Por ello se decide alta a domicilio con recomendaciones y tratamiento sintomático.

Evolución

Tras alta, reacude hasta en tres ocasiones por persistencia de prurito. Por ello, y por la ausencia de lesiones objetivables en las nuevas exploraciones, se sospecha patología psiquiátrica. Se solicita analítica de tóxicos con positivo para cocaína.
Se realiza interconsulta con salud mental, que recomienda el ingreso en unidad de agudos. Es rechazado por el paciente por lo que se pauta olanzapina 5 mg por la noche y se deriva a su centro de salud mental.
Durante el seguimiento con su médico de Atención Primaria se encontró gran mejoría de la clínica de infestación así como una mayor abordabilidad y conciencia sobre tóxicos del paciente.

Este caso resalta la importancia de la continuidad asistencial entre la atención urgente hospitalaria y la comunitaria. Ante pacientes hiperfrecuentadores con delirios sistematizados, la derivación ágil a Medicina de Familia permite un seguimiento estrecho que evita la iatrogenia por sobreexploración, asegurando la contención del paciente y la intervención oportuna en su entorno real.