Atención Primaria, ámbito rural.

Hombre de 65 años que consulta por bultoma en región medial del dorso de la mano derecha, entre los metacarpianos IV y V, de varios días de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 65 años, sin tratamiento anticoagulante, que consulta por bultoma de varios días de evolución en región medial del dorso de la mano derecha, entre los metacarpianos IV y V. Niega antecedente traumático, picadura, fiebre u otra sintomatología sistémica. En la exploración destaca únicamente lesión nodular localizada, sin signos inflamatorios ni alteraciones neurovasculares distales. No se objetivan otros hallazgos relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante lesión nodular de etiología inicialmente incierta se plantea diagnóstico diferencial entre ganglión y otras lesiones quísticas de partes blandas. Se realiza ecografía clínica, objetivándose lesión quística superficial de aproximadamente 8,8 × 3,8 mm, bien delimitada y en relación con los planos anatómicos adyacentes. El estudio Doppler permite identificar una estructura arterial inmediatamente lateral a la lesión, delimitando su relación anatómica y aportando información relevante para planificar un abordaje quirúrgico seguro.

Tratamiento y planes de actuación

Tras la valoración clínica y ecográfica se decide realizar cirugía menor en Atención Primaria. La identificación ecográfica de la estructura vascular permite planificar el abordaje evitando su lesión. Se realiza exéresis completa de la lesión y su cápsula mediante cirugía menor, sin incidencias durante el procedimiento. Se efectúa cierre cutáneo mediante cuatro puntos de sutura, dos de ellos colchoneros. La pieza se remite para estudio anatomopatológico.

Evolución

Evolución clínica favorable, sin complicaciones locales, con adecuada cicatrización de la herida quirúrgica y seguimiento posterior en Atención Primaria. Estudio anatomopatológico pendiente en el momento de elaboración de la comunicación.

La ecografía clínica permitió caracterizar una lesión superficial de etiología inicialmente incierta y, especialmente, identificar una estructura vascular adyacente que condicionaba el abordaje quirúrgico. Su integración en la valoración preoperatoria permitió planificar la cirugía menor y realizar la exéresis de forma segura en Atención Primaria. Este caso pone de manifiesto el valor de la ecografía clínica como extensión de la exploración física y como herramienta para incrementar la capacidad resolutiva del médico de familia, integrando diagnóstico, planificación terapéutica, procedimiento y seguimiento.