Atención Primaria

Dolor articular, limitación funcional

Enfoque individual

Varón, 75 años, con antecedentes de cancer vesical intervenido, consulta por dolor en articulación interfalángica del primer dedo tras traumatismo por caída sobre mano derecha, refiriendo desde entonces limitación de la flexoextensión.
Exploración: tumefacción importante de al articulación con bloqueo articular.
Realizamos en consulta ecografía articular con técnica de wáter bath, observándose pérdida de la congruencia articular, con desplazamiento dorsal de la falange distal respecto a la falange proximal, sin identificarse signos ecográficos evidentes de fractura asociada, apreciándose distensión de partes blandas periarticulares, hallazgos compatibles con luxación dorsal de la articulación interfalángica del primer dedo de la mano derecha.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Luxación de la articulación interfalángica del primer dedo de la mano derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Remitimos a urgencias hospitalarias para realización de estudio radiológico convencional para valoración ósea completa y descartar fractura asociada, confirmándose la luxación de la articulacion interfalángica del primer dedo.
Se intenta reducción cerrada sin éxito. Con diagnóstico de fractura luxación inveterada se procede a realización en quirófano de reducción abierta (se evidencia conminucion importante articular a nivel de base de F1 y cóndilo de F2) y fijación con agujas de kirschner.
Tratamiento: férula inmovilizando primer dedo, mano elevada, movilización digital, analgesia.

Evolución

Tras el tiempo de inmoviizaciòn indicado y la fisioterapia domiciliaria realizada, refiere desaparición del dolor pero persistencia de limitacion de fleoextensión articular. 

La ecografía mediante técnica de water bath consiste en la inmersión de la región anatómica en agua, utilizándola como medio de transmisión acústica. Esta técnica mejora la visualización de estructuras superficiales y evita la compresión tisular, siendo especialmente útil para la valoración de pequeñas articulaciones de manos y pies, facilitando el diagnóstico de luxaciones, lesiones tendinosas y cuerpos extraños superficiales, siendo de suma utilidad en las consultas de Atención Primaria.