Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 53 años que consulta de forma repetida por episodios de disuria y polaquiuria. Refería antecedentes de múltiples atenciones previas en servicios de urgencias extrahospitalarias, donde había sido catalogado de forma recurrente como uretritis y tratado empíricamente, sin seguimiento posterior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Durante la valoración en Atención Primaria negaba relaciones sexuales recientes, conductas sexuales de riesgo y secreción uretral. En el análisis inicial mediante tira reactiva de orina se objetivó leucocituria. Revisando episodios previos destacaba la ausencia repetida de microorganismos asociados a infecciones de transmisión sexual en pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis.

Por el contrario, los urocultivos mostraban crecimiento recurrente de Escherichia coli, incluyendo un episodio por cepa productora de betalactamasas de espectro extendido, con buena respuesta clínica tras tratamiento dirigido según antibiograma.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la recurrencia de los episodios y la discordancia entre la sospecha diagnóstica inicial y los hallazgos microbiológicos, se realizó ecografía clínica vesical en consulta de Atención Primaria. Se observó una imagen sacular dependiente de la pared posterolateral vesical, sugestiva de divertículo vesical, asociada a retención de orina residual en su interior.

Se planteó como diagnóstico diferencial infección urinaria recurrente, uretritis, prostatitis crónica y alteración anatómica del tracto urinario inferior.

Evolución

El hallazgo ecográfico motivó interconsulta con Urología, que indicó tratamiento con tamsulosina y seguimiento especializado para estudio y manejo definitivo.