Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Fumador activo desde los 17 años de media caja al día, hábito enólico de 1 UBE al día. HTA, artritis psoriásica oligoartritis HLAB27 positiva en tratamiento con adalimumab. Neutropenia autoinmune.

Historia clínica: Hombre de 60 años que presenta cuadro de dos semanas de evolución de dolor torácico a punta de dedo y que empeora con los movimientos. Dolor centrotorácico, no irradiado, no asociado a cortejo vegetativo. Disnea a moderados esfuerzos, tos sin expectoración. No hemoptisis ni pérdida de peso. No fiebre.

Exploración física:

• Hemodinámicamente estable. Eupneico sin trabajo respiratorio y afebril.

• ACP: RsCsRs sin soplos. MVC con presencia de sibilantes espiratorios dispersos.

• MMII: no se aprecian edemas con fóvea. No signos de TVP.

Pruebas complementarias:

• Analítica: HB de 11,2, leucopenia, FR en 73, resto de bioquímica normal.

• ECG. Ritmo sinusal a 70 lpm. No signos de isquemia

• RX de tórax: Nódulo de 1 cm localizado en campos superiores derechos. No signos de consolidación ni derrame pleural.

• TAC: Nódulo de 18 mm en segmento apical del LSD de morfología redondeada y contorno bien definido con espículas periféricas. Múltiples adenopatías bilaterales. Múltiples LOEs hipodensas supratentoriales sugestivas de metástasis.

• PET-TAC: Afectación adenopática supraclavicular, infiltración cerebral, suprarrenal y ósea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia pulmonar primaria en segmento apical de LSD: T1bN3M1 con metástasis cerebral y lesión lítica en T4

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en oncología para tratamiento radioterápico holocraneal y sobre T4. Radioterapia paliativa sobre el volumen tumoral. Se amplía el estudio con biopsia compatible con Carcinoma de Célula Pequeña.

Evolución

Se explica el pronóstico y extensión de la enfermedad. En el comité de tumores se decide derivar a UCP para control del dolor y síntomas.

La Atención Primaria desempeña un papel fundamental ante síntomas frecuentes como el dolor torácico, integrando sus características clínicas con los factores de riesgo individuales y evitando banalizar presentaciones aparentemente benignas. Este caso destaca el valor de una adecuada selección de las pruebas complementarias para detectar patología grave y facilitar un diagnóstico precoz. Asimismo, reivindica la longitudinalidad del médico de familia, acompañando al paciente desde la sospecha diagnóstica hasta el control sintomático y los cuidados paliativos cuando el objetivo pasa de curar a cuidar.