Atención Primaria. Servicio de urgencias de centro de salud.

Adolescente de 12 años, previamente sana, que consulta por fiebre de hasta 38,5 ºC de 24 horas de evolución, rinorrea serosa escasa, un episodio de vómito alimentario, dificultad respiratoria y astenia intensa.

Enfoque individual

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, reacciones alérgicas medicamentosas conocidas ni diabetes previa. Antecedente familiar de diabetes mellitus en abuela materna. En la exploración presenta mal estado general, palidez cutánea, sequedad de mucosa oral y taquipnea, sin exantemas ni petequias. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos y abdomen anodino. Glasgow 15/15. Temperatura 35,6 ºC, frecuencia cardíaca 140 lpm, frecuencia respiratoria 32 rpm, saturación basal de oxígeno 98 % y presión arterial 136/90 mmHg.

Ante la taquipnea desproporcionada respecto a la exploración respiratoria se amplía la anamnesis. La familia refiere aproximadamente un mes de astenia, discreta pérdida ponderal, polidipsia y poliuria. Glucemia capilar 486 mg/dL y cetonemia 5,2 mmol/L. Electrocardiograma sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Sospecha de cetoacidosis diabética como debut diabético. Se plantean como diagnósticos diferenciales infección respiratoria, sepsis y otras causas metabólicas de taquipnea.

Tratamiento y planes de actuación

Se canalizan dos vías venosas periféricas, se inicia fluidoterapia con suero salino isotónico y se realiza derivación hospitalaria urgente. La gasometría venosa hospitalaria muestra pH 6,89, bicarbonato 3,8 mmol/L, sodio 121 mmol/L, potasio 4,1 mmol/L y glucemia superior al rango de medición, confirmándose cetoacidosis diabética grave como debut de diabetes mellitus tipo 1.

Evolución

Precisa traslado a un centro terciario con UCI pediátrica, donde recibe fluidoterapia e insulinoterapia, con evolución favorable y alta tras aproximadamente dos semanas.

La taquipnea con saturación de oxígeno y auscultación pulmonar normales debe hacer considerar causas metabólicas. Una anamnesis dirigida hacia poliuria, polidipsia, pérdida ponderal y astenia, junto con glucemia y cetonemia capilares, permitió reconocer desde Atención Primaria una urgencia vital y realizar una derivación precoz.