Enfoque individual

Hombre de 32 años con esquizofrenia paranoide y trastorno mental por abuso de tóxicos, en abstinencia desde hace 6 meses. Incapacitado judicialmente y residente desde hace 6 años en un centro hospitalario de salud mental. En 2021 presentó accidente de tráfico con hemoneumotórax y fibrotórax residual en lóbulo superior izquierdo (LSI).

Consulta por 48 horas de aumento de tos, expectoración con restos hemáticos y dorsalgia derecha, sin otra clínica acompañante. Presenta buen estado general, exploración anodina y ausencia de sangrado activo. La radiografía muestra nueva lesión cavitada en lóbulo superior derecho (LSD), además del fibrotórax conocido. Analíticamente presenta leucocitosis, neutrofilia y PCR 53,9 mg/L, con hemoglobina conservada.

Enfoque familiar y comunitario

Presenta elevada vulnerabilidad sociosanitaria y ausencia de red familiar estable. Perdió la custodia parental durante la infancia y mantiene contacto esporádico con familiares maternos. Su enfermedad mental grave, incapacidad judicial y residencia institucional hacen especialmente relevante la coordinación entre Atención Primaria, Salud Mental y Atención Hospitalaria, ante la previsión de traslado a un piso tutelado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante hemoptisis y lesión cavitada se plantea inicialmente tuberculosis pulmonar. La PCR de Mycobacterium tuberculosis en esputo resulta negativa. Se considera asimismo etiología neoplásica. El TAC describe una lesión cavitada de probable origen infeccioso, orientando hacia etiología no tuberculosa, incluyendo micobacterias no tuberculosas.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda mantener aislamiento en el centro hasta disponer de resultados microbiológicos. Se solicitan tres muestras de esputo matutinas para baciloscopia y se coordina con Neumología la realización de broncoscopia con lavado broncoalveolar. Se inicia tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico y se da de alta al centro de salud mental.

Evolución

No presenta nuevos episodios de hemoptisis. El lavado broncoalveolar resulta negativo para tuberculosis y hongos, quedando pendientes los estudios para micobacterias. Se modifica el tratamiento a cotrimoxazol cada 12 horas hasta valoración por Neumología y se solicita radiografía de control.