Enfoque individual

Hombre, 71 años.

• Antecedentes pesonales: NAMC. HTA. DM2. Trastorno de ansiedad.

• Situación basal: independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Acude a consulta acompañado por su hija, quien refiere que desde hace una semana presenta una «manía nueva» consistente en protrusión lingual continua, asociando xerostomía de inicio coincidente. Al profundizar en la anamnesis y observar el episodio se objetiva que no se trata de un hábito voluntario, sino de movimientos orolinguales repetitivos, rítmicos e involuntarios que no consigue frenar. Tras revisar su tratamiento, destaca inicio hace una semana de paroxetina y pregabalina, junto con consumo abusivo y errático de benzodiacepinas, «fuera de indicación médica», según refiere, en contexto de ansiedad.

• EF: Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico, afebril y hemodinámicamente estable. Glucemia en rango. Destacan movimientos continuos y rítmicos de propulsión lingual, sin alteración del nivel de conciencia, trastorno del lenguaje ni focalidad neurológica. Fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinosos preservados. Lengua con lesiones traumáticas por roce repetido contra piezas dentarias. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La cronología farmacológica, el carácter involuntario del movimiento y la ausencia de focalidad neurológica orientan hacia una discinesia orolingual de probable origen farmacológico. Se plantea diagnóstico diferencial con discinesia tardía, crisis focal, trastorno metabólico y evento neurológico de origen vascular.

Tratamiento y planes de actuación

Ante un trastorno del movimiento de inicio reciente y etiología no filiada, se derivó a urgencias hospitalarias para descartar patología neurológica estructural y valorar síndrome extrapiramidal inducido por fármacos.

Evolución

Tras su valoración en el hospital se objetiva: analítica y electrocardiograma sin alteraciones; tomografía computarizada craneal sin lesiones agudas ni hallazgos que justifiquen el cuadro. El servicio de Neurología diagnostica discinesia orobucolingual de probable origen farmacológico.

En Atención Primaria, el lenguaje cotidiano de pacientes y familiares puede esconder semiología clínica relevante: una aparente «manía» familiar resultó ser una discinesia. La cronología farmacológica fue clave: los ISRS pueden inducir síntomas extrapiramidales y la pregabalina puede aumentar la susceptibilidad a trastornos del movimiento. La anamnesis dirigida y la revisión farmacológica siguen siendo herramientas diagnósticas esenciales ante síntomas neurológicos de nueva aparición.