Enfoque individual

Hombre de 31 años sin antecedentes de interés que es atendido por urgencias extrahospitalarias en campo de fútbol tras sufrir desvanecimiento abrupto mientras jugaba. Familiares refieren esa mañana presentaba cefalea, malestar general y sensación nauseosa. 
Se describe Glasgow Score de 5 y anisocoria D> I por lo que se procede a intubación en el campo. A su llegada a Críticos se corrobora estado neurológico descrito. 
Se realizan Rx tórax, TAC craneal y analítica anodinas. AngioTAC que describe disección de arteria vertebral izquierda con trombosis mural que se extiende hasta arteria basilar. 

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Disección espontánea de arteria vertebral izquierda en el trascurso de actividad deportiva.
Se realizó diagnóstico diferencial con traumatismo craneoencefálico, hemorragia subaracnoidea, causas infecciosas como meningoencefalitis, crisis epiléptica o cuadro sincopal.

Tratamiento y planes de actuación

Se le realiza fibrinolisis con éxito tras lo cual se mantiene en UCI.

Evolución

Tras intervención terapéutica, se extuba al cuarto día de ingreso sin incidencias tras lo cual se le mantiene con oxigenoterapia a alto flujo. Sufre Shock séptico en relación a neumonía basal por broncoaspiración que precisó de aminas. Diez días más tarde ingresa en Neurología para manejo onjunto con Rehabilitación por mínima dismetría de miembros superiores así como inestabilidad en la marcha. Como secuela a IOT hipofonía residual por paresia de cuerda vocal izquierda objetivada en fibroscopio.