AP. Caso multidisciplinar.

Consulta para control de INR.

Enfoque individual

Antecedentes personales: FA, mialgia, Sd. túnel Carpiano, consumo de alcohol excesivo, hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia, infertilidad. NAMC. Anamnesis: hombre de 52 años, en tratamiento con ACOs por FA desde hace 1 año, presenta descompensación del INR, según el rango terapéutico. Tratamiento: Acetato de flecainida 100 mg (1-0-0-1) y acenocumarol de 4 mg (Rango Normalidad 2-3). Exploración: Consciente y orientado en todas las esferas. Autónomo para las ABVD y AIVD.

Enfoque familiar y comunitario

Barrera idiomática importante, natal de Ghana. Vive con amigos. Su mujer y sus 2 hijos viven en Ghana. Trabaja en cárnicas. Nivel socioeconómico bajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de mala adherencia al tratamiento. Controles de INR fuera de rango desde el inicio, a pesar de los ajustes de la dosis cada semana y de la insistencia en el correcto cumplimiento de la medicación y de la dieta. Refiere buena adherencia, comprensión de la pauta y algún olvido. 

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos una anamnesis completa, sin incidencias. Se identifica un fallo en la administración del tratamiento. Actualmente, debería estar ingiriendo 25 mg de acenocumarol a la semana. Debido a una incorrecta comprensión de la representación de las pastillas en la hoja de medicación, únicamente estaba ingiriendo aquella parte de la pastilla que no se encontraba dibujada, detectándose al marcar la pauta con un rotulador. Por lo tanto, se estaba administrando una dosis menor, de 7 mg. Acordamos continuar con la misma dosis. Se asegura una correcta comprensión de la pauta y seguimiento.

Evolución

Estabilización en los controles de INR.

El estrecho rango terapéutico que presenta el Acenocumarol y la multitud de interacciones que produce con otros medicamentos o alimentos, resulta imprescindible establecer unos controles periódicos adecuados. Con ello, se pretende establecer una correcta adherencia al tratamiento preservando la seguridad del paciente. Por ello, la enfermera del ámbito familiar y comunitario, debido a su perfil profesional, será el sanitario mejor preparado según sus competencias, para asegurar que el paciente logre establecer los niveles deseados de INR. Debe ser capaz de detectar las debilidades de los pacientes afianzando una correcta comprensión del tratamiento y evitando las complicaciones que puedan surgir.