Atención Primaria.

Distensión abdominal. 

Enfoque individual

Paciente mujer de 96 años con antecedentes de HTA, DLP, DM tipo 2, cardiopatía isquémica que acude a consulta por cuadro de distensión abdominal, astenia, anorexia y hábito estreñido de dos semanas de evolución.
EF: regular estado general, abdomen globuloso, distendido, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía abdominal en la que se objetivan numerosas loes hepáticas heterogéneas algunas en ojo de buey sobre todo en cúpula hepática, sugerentes de metástasis hepáticas.

Pruebas complementarias

Analítica sanguínea con datos de colestasis disociada (GGT 92U/L; Fosfatasa alcalina: 253 U/L), PCR 25 y déficit de Vitamina B12 sin anemia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Ante datos clínicos, analítico y ecográficos se deriva a M.Interna por sospecha de malignidad. Allí realizan TC abdominal como estudio complementario con diagnóstico de cáncer de páncreas estadio IV con metástasis hepáticas e infiltración vascular.
DD: 

• Hemangiomas hepáticos.
• Hepatocarcinoma.
• Granuloma.

Tratamiento, planes de actuación

Ante estadío avanzado de carcinoma pancreático y dada situación clínica y edad de la paciente se consensua por parte de paciente y familiares la no realización de tratamiento invasivo. 

Evolución

Por lo tanto, se decide alta con control por Atención Primaria y acompañamiento y control de síntomas junto con el Equipo de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria. 

La implementación de la ecografía clinica ha supuesto un avance trascendental para una mejor aproximación diagnóstica y aumento de capacidad resolutiva desde las consultas de Atención Primaria. En este caso se consiguió agilizar un procedimiento diagnóstico de gravedad con una mejor optimización de recursos.