Enfoque individual

El paciente carecía de antecedentes personales de interés ni alergias medicamentosas conocidas. La herida presentaba buen aspecto, sin sangrado, supuración ni signos de infección. Se objetiva inicialmente una tumoración subcutáneo palpitante y fluctuante de más de 1 cm.
Ante una tumoración aparecida tras un traumatismo penetrante, se plantea inicialmente como diagnóstico diferencial un hematoma organizado, seroma o colección/infección de partes blandas. Sin embargo, el carácter pulsátil obliga a considerar una lesión vascular por lo que se deriva a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La ecografía muestra una lesión vascular irregular, de 15 × 16 × 27 mm, situada a 1 mm de la piel y aparentemente dependiente de la arteria braquial, compatible con pseudoaneurisma. El Eco-Doppler confirma una solución de continuidad de la arteria humeral con la vena humeral, antes de su bifurcación, asociada a pseudoaneurisma de 4 cm y flujo activo, estableciéndose el diagnóstico de lesión de la arteria humeral derecha complicada con fístula arteriovenosa húmero-humeral y pseudoaneurisma postraumático.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó derivación urgente a Cirugía Vascular, indicándose tratamiento quirúrgico urgente.

Evolución

En el control posterior, el paciente presentaba pulsos conservados, herida con buen aspecto y ausencia de masa pulsátil. El Eco-Doppler arterial mostró flujos correctos y ausencia de complicaciones.