Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 62 años sin antecedentes personales de interés.

Anamnesis: Refiere que desde hace algunos meses presenta halitosis intensa.

No refiere sintomatología bucal ni otorrinolaringológica (ORL) ni respiratoria. Aunque si presenta, muy ocasionalmente, pirosis y leve pesadez epigástrica, dependiendo de determinadas ingestas.

La exploración bucal, ORL y abdominal es normal.

Como el diagnóstico diferencial de la halitosis abarca un amplio espectro de enfermedades, desde la patología oral, respiratoria y digestiva y dada esa leve sintomatología epigástrica, se le realiza una prueba de helicobacter pylori (HP) en heces, que resultó ser positiva. Ante esa positividad y dada la edad de la paciente, valoré la posibilidad de realizar una gastroscopia previa, pero decidí realizar el tratamiento erradicador del HP con omeprazol, claritromicina, amoxicilina, metronidazol.

Pero la erradicación no fue efectiva. Además, la paciente cuando acudió a por el resultado, comentó que ahora la epigastralgia era diaria, por lo que finalmente solicité la gastroscopia.

El resultado de la gastroscopia fue una gastritis crónica focalmente activa asociada a HP, pero la anatomía patológica desvelaba la existencia de un proceso linfoproliferativo B de bajo grado, compatible con un linfoma de MALT (tejido linfoide asociado a mucosas).

Se derivó al Servicio de Hematología.

Pruebas complementarias: HP en heces y gastroscopia, así como analítica para descartar alteraciones tiroideas, intolerancia al gluten, etc.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: linfoma gástrico de MALT.

Tratamiento y planes de actuación

Con una segunda opción de tratamiento se consiguió la erradicación del HP.
El tratamiento fundamental para la remisión de la mayoría de los linfomas de MALT es la erradicación del HP.

Evolución

Se le han realizado sucesivas gastroscopias desde el diagnóstico, donde se ha objetivado la erradicación del HP y la remisión del linfoma de MALT, así como la desaparición de la halitosis.

Aunque el seguimiento posterior del linfoma de MALT se ha realizado desde el Servicio de Hematología, en coordinación con AP, el diagnóstico se ha realizado en Atención Primaria, desde donde no hemos hecho caso omiso a un síntoma sin importancia, y hemos realizado un diagnóstico diferencial y las sucesivas pruebas con las que hemos llegado al diagnóstico definitivo.