Enfoque individual

Antecedentes personales: asma intermitente, Raynaud primario, protrusión discal lumbar, fibromialgia, ansiedad reactiva, pendiente de valorar incapacidad por dolor crónico no oncológico.

Anamnesis: consulta lesiones pruriginosas pápulo-escamosas en muñecas y manos, refiere sudor frecuente. Ante sospecha de eccema dishidrótico se pautan corticoides tópicos.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear extensa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dos meses más tarde, consulta de nuevo por empeoramiento de las lesiones, apareciendo otra en la cara interna del tobillo derecho.
Se planteó diagnóstico diferencial con psoriasis, pitiriasis, lupus eritematoso sistémico.
En exploración con dermatoscopio, se aprecia imagen compatible con estrías de Wicman, lo que hace sospechar de un liquen ruber plano.

Tratamiento y planes de actuación

Se envía teleconsulta a dermatología, lo citan en pocos días, confirmando el diagnóstico y apreciando también lesiones bucales.

Evolución

Tratado con prednisona oral inicialmente 15 mg 3 semanas y se fue disminuyendo la dosis hasta completar 3 meses, con buena respuesta al tratamiento.