Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias, Digestivo.

Hombre de 27 años acude a consulta de Atención Primaria por cuadro catarral acompañado de fiebre hasta 38 ºC, sudoración fría, malestar general y vómitos de varios días de evolución (último episodio el día de la valoración), tratado con analgésicos (Paracetamol cada 8 horas) con apenas mejoría.

Enfoque individual

Paciente, sin antecedentes de interés, consulta por síntomas compatibles inicialmente con viriasis. Durante la valoración se objetiva discreto tinte ictérico. 

Ante dicho hallazgo se amplía la anamnesis, refiriendo molestias abdominales inespecíficas en hemiabdomen inferior y presencia de orina colúrica en días previos.

Exploración física: Auscultación cardio-pulmonar: Anodina. Abdomen blando, depresible y no doloroso, sin signos de irritación peritoneal ni otros hallazgos relevantes.

Dada la discordancia entre el motivo inicial de consulta y la impresión clínica global, se decide derivación urgente hospitalaria.

Pruebas complementarias: Analítica: Bilirrubina total 5,19 mg/dL (directa 4,05 mg/dL), ALT 5521 U/L y AST 7444 U/L, compatibles con hepatitis aguda. Coagulación: Tiempo de protrombina del 45%, indicativo de criterio de gravedad. Niveles de Paracetamol <3 mcg/ml. Ecografía abdomen completo (incluyendo renal) sin hallazgos significativos.

Se ingresa en Digestivo: Se amplían las pruebas complementarias y se realiza un estudio etiológico de hepatopatías con inmunoglobulinas normales y serología positiva para virus hepatitis A.

Enfoque familiar y comunitario

El diagnóstico definitivo de hepatitis A obligó a valorar aspectos preventivos y de salud comunitaria: Exclusión del paciente del trabajo durante 7 días desde el inicio de la ictericia. Medidas de higiene (lavado de manos) para la prevencion de la transmisión fecal-oral. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hepatitis aguda ictérica grave secundaria a infección por virus hepatitis A.

Diagnóstico diferencial: Hepatitis vírica aguda, hepatotoxicidad farmacológica secundaria a analgésicos, hepatopatía autoinmune y patología obstructiva biliar.

Identificación de problemas: Hepatitis aguda grave con afectación funcional hepática.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario para monitorización clínica, control seriado de función hepática y tratamiento de soporte. 

Evolución

Evolución favorable, alta a domicilio con seguimiento de forma ambulatoria a través de consulta externa de Digestivo. 

En un contexto de elevada presión asistencial, este caso reivindica una competencia esencial de la Medicina Familiar y Comunitaria: mirar más allá del motivo de consulta y reconocer hallazgos clínicos sutiles capaces de anticiparse a la gravedad y modificar el pronóstico.