Primera consulta: dolor en hemitórax izquierdo con inflamación y eritema de pectoral izquierdo. Dos semanas después: bulto en axila izquierda.

Enfoque individual

Hombre de 50 años, camionero poco frecuentador. Dislipemia tratada con estatinas. Sin otros antecedentes.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, es su mujer la que suele acudir al centro de salud en su lugar, para recetas y consultas menores. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En abril, acude a Urgencias de Atención Primaria por dolor de horas de evolución en hemitórax izquierdo, atípico y que aumenta a la palpación del músculo pectoral, donde presenta inflamación y leve eritema no pruriginoso. 
Se realiza electrocardiograma y constantes, normales. Se orienta como dolor mecánico y se pauta analgesia.

Dos semanas después, su mujer consulta por aparición y progresión de un bulto axilar tras la resolución del cuadro anterior. El paciente le resta importancia y, por su trabajo, no acude inicialmente. Tras hablar con ella, acordamos contactar con él y adaptar la cita a su disponibilidad, consiguiendo que acuda a consulta.

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos ecografía clínica, objetivándose dos adenopatías axilares izquierdas, la mayor 23×23 mm. Solicitamos analítica y radiografía de tórax (Rx). Tres días después, tenemos una analítica sin alteraciónes significativas y en rx no se objetiva patología pulmonar. El paciente presenta, además, una adenopatía axilar derecha de 20×13 mm.
Se deriva a Hematología.

Evolución

Se explica al paciente y su mujer que, pese a la ausencia de alteraciones analíticas y radiológicas, las características de las adenopatías hacen sospechar una posible patología maligna. El paciente se muestra inicialmente reacio a asumir esta posibilidad, al encontrarse asintomático, pero accede a acudir a la consulta de hematología. Diez días después, tras completar el estudio, se diagnostica de linfoma no Hodgkin. 

Su mujer continuó acudiendo a consulta, tanto previo como tras el diagnóstico, facilitando el seguimiento y la comunicación con el paciente. 

Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento radioterapéutico.

La comunicación y adaptación a las circunstancias del paciente son fundamentales para favorecer su implicación en el proceso diagnóstico.
La ecografía clínica en Atención Primaria permite orientar precozmente el estudio y la derivación.
La reevaluación y el seguimiento longitudinal permiten detectar signos de alarma y modificar una primera orientación diagnóstica.