Enfoque individual

Antecedentes de obesidad en tratamiento con tirzepatida desde hace seis meses. No fumador, sin consumo habitual de alcohol. Mantiene relaciones sexuales con hombres, pareja estable.

Refiere aparición progresiva de una tumoración cervical indolora. Niega fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal no intencionada, astenia, prurito, disfagia, odinofagia o disnea. No presenta infección reciente, patología odontológica ni lesiones cutáneas en cabeza y cuello.

En la exploración se objetiva tumoración laterocervical izquierda, móvil, indolora, de aproximadamente 1,5 cm, sin signos inflamatorios ni otras adenopatías palpables. Se solicita ecografía cervical y se establece seguimiento estrecho. Tres semanas después, la lesión alcanza 3,5 cm, por lo que se amplía el estudio.

Pruebas complementarias: analítica de sangre y orina sin alteraciones. Serologías negativas. Ecografía: adenopatía sólida e hipervascularizada de 36 × 24 mm, con pérdida parcial de la morfología habitual. Dado el resultado, se amplía con TC cervicotorácica: adenopatía cervical izquierda de 37 mm, sin otras adenopatías ni hepatoesplenomegalia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea como diagnóstico diferencial proceso linfoproliferativo, enfermedad infecciosa, incluyendo VIH, metástasis de cabeza y cuello y enfermedad inflamatoria. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a medicina interna y deciden realizar una PAAF, no concluyente y finalmente se procede a una exéresis completa. 

El estudio anatomopatológico muestra folículos linfoides con centros germinales atróficos e hialinizados, proliferación vascular y prominencia de células dendríticas foliculares, compatibles con enfermedad de Castleman unicéntrica, variante hialino-vascular.

Evolución

Tras la exéresis, permanece asintomático y sin evidencia de recurrencia durante el seguimiento.

La enfermedad de Castleman unicéntrica es infrecuente y puede presentarse como una adenopatía cervical aislada en pacientes asintomáticos. El caso pone de manifiesto la importancia de reevaluar desde Atención Primaria una tumoración cervical persistente y progresiva, integrando los antecedentes epidemiológicos y sexuales en el diagnóstico diferencial. Aunque inicialmente deben descartarse causas infecciosas y procesos malignos, el diagnóstico definitivo es histológico. En la enfermedad de Castleman unicéntrica resecable, la exéresis completa constituye el tratamiento de elección y suele ser curativa.