Enfoque individual

Hombre de 55 años con antecedentes de HTA, dislipemia, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica y asma. Consulta por aparición de lesiones papulares sobre base eritematosa en la cara lateral del brazo derecho, coincidiendo con un tatuaje realizado más de siete años antes.

Inicialmente se indica corticoterapia tópica, sin mejoría. Ante la evolución tórpida se realiza teleconsulta con Dermatología, que pauta ketoconazol por sospecha de infección micótica. Debido a la persistencia de las lesiones se realiza valoración presencial y biopsia. La anatomía patológica muestra infiltrado inflamatorio granulomatoso en dermis, con granulomas bien delimitados constituidos por células histiocitarias, epitelioides y células gigantes multinucleadas, compatible con sarcoidosis cutánea. Dicho resultado no pudo ser valorado por ningún facultativo debido al inicio de la pandemia de COVID-19 (marzo de 2020), por lo que no pudo comunicarse al paciente. Tras dos meses de corticoterapia tópica se consigue la remisión del cuadro.

Seis años después consulta por empeoramiento del asma, con episodios de tos más frecuentes y persistentes. Se realiza radiografía de tórax, sin hallazgos significativos. Ante la persistencia clínica se amplía el estudio mediante TC torácica, objetivándose adenopatías mediastínicas paratraqueales y subcarínicas, junto con micronódulos subpleurales bilaterales y pequeños nódulos pulmonares, hallazgos compatibles con sarcoidosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea como diagnóstico principal sarcoidosis sistémica, con antecedente de afectación cutánea y probable afectación pulmonar. El diagnóstico diferencial inicial incluyó infección micótica, reacción al pigmento del tatuaje, granuloma por cuerpo extraño y sarcoidosis cutánea.

Tratamiento y planes de actuación

A nivel cutáneo ha presentado dos recidivas en siete años, tratadas con corticoterapia tópica de alta potencia.

Evolución

Actualmente permanece en seguimiento por Neumología. El estudio mediante broncoscopia no ha sido concluyente, estando pendiente de valorar iniciar tratamiento inmunosupresor sistémico.

Este caso destaca la importancia de la visión longitudinal e integral en Atención Primaria. Una lesión granulomatosa sobre un tatuaje puede constituir una reacción localizada o formar parte de una enfermedad sistémica. Integrar manifestaciones, reevaluar síntomas persistentes y mantener una coordinación entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria puede resultar clave para orientar enfermedades multisistémicas como la sarcoidosis.