Enfoque individual

NAMC. Hábitos tóxicos: fumador activo (>30 paquetes/año). HTA.
Hombre de 58 años que consulta por empeoramiento clínico en los últimos 3 días, con presencia de disnea de mínimos esfuerzos y persistencia de hemoptisis. Ya se había iniciado estudio y derivado a Neumología por los factores de riesgo. Negaba fiebre,pérdida de peso, dolor torácico o ambiente epidemiológico. No había tenido contacto con animales ni había realizado viajes.
A la exploración: saturación baja (87%) y crepitantes bibasales.
Se realiza Radiografía urgente con hallazgo de infiltrados algodonosos difusos y se deriva al hospital para realización de pruebas complementarias, activando soporte ambulatorio con oxigenoterapia.

En urgencias: Analítica: Glucemia 114, Creatina 4 (previo 0.69), FG 15 (previo >90), PCR 88.  Hemoglobina 9, Leucocitos 20200, Neutrófilos 16400. Gasometría arterial: ph 7.46, pCO2 32, pO2 48, HCO3 23, láctico 0.6. Virus y micobacterias: Negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Síndrome de Goodpasture.

Diagnóstico diferencial: procesos neoplásicos, infecciones (entre ellas tuberculosis), enfermedades pulmonares (EPOC), cardiovasculares (TEP, EAP), iatrogénicas (cuerpo extraño), farmacológicas (ACO).

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresó en la UCI con soporte ventilatorio y tratamiento con corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis, con evolución lenta.  

Evolución

El paciente presentó empeoramiento brusco y terminó en la unidad de críticos para soporte ventilatorio y hemodiálisis. Tras descartar otras causas, se sospechó de enfermedad autoinmune, siendo positivos los Ac. antimembrana basal Glomerular.  

El síndrome de Goodpasture es una rara enfermedad autoinmune potencialmente mortal que se caracteriza por la asociación de glomerulonefritis rápidamente progresiva y hemorragia alveolar en presencia de anticuerpos antimembrana basal. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica, especialmente ante la combinación de hemoptisis e insuficiencia renal aguda. 

Desde atención primaria, la hemoptisis nunca debe considerarse un síntoma banal. Su asociación con disnea progresiva e insuficiencia respiratoria debe hacer sospechar patologías potencialmente mortales. El papel del médico de familia es esencial en la detección precoz, estabilización inicial y derivación urgente, impactando directamente en el pronóstico del paciente.