Imposibilidad para flexionar el dedo.

Enfoque individual

Mujer de 69 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico. En la última semana presenta imposibilidad para flexionar el pulgar de la mano izquierda de forma repentina y espontánea. Niega dolor ni antecedente traumático. Exploración física: no deformidad ni dolor a la palpación de ningún punto óseo, no palpo induraciones, no inflamación ni eritema. Oposición del pulgar conservada. Imposibilidad para la flexión de la interfalángica, extensión conservada. Flexión de metacarpo-falángica conservada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como diagnóstico diferencial nos planteamos: tenosinovitis, dedo en gatillo en fase de bloqueo, artropatía inflamatoria incipiente, bloqueo por artrosis o cuerpo libre articular… Todas ellas suelen acompañarse de dolor. La rotura espontánea tendinosa suele ser más común en extensores que en flexores, no obstante, al formar parte de las opciones diagnósticas, realizamos consulta telemática al Servicio de Traumatología (eConsulta), quienes aconsejan remitir a la paciente a urgencias hospitalarias para ser valorada lo más pronto posible. Allí se realiza radiografías de muñeca y del dedo en las que no se objetivan lesiones óseas agudas y confirman el diagnóstico de rotura aguda del tendón flexor largo del pulgar atraumática.

Tratamiento y planes de actuación

Un mes después de la consulta en Atención Primaria, la paciente es operada de forma programada mediante transferencia tendinosa del flexor superficial del 4.º dedo al flexor largo del pulgar.

Evolución

Tras la cirugía se pautan sesiones de Rehabilitación y, después de 3 meses de tratamiento, se observa inicio de actividad flexora del primer dedo, consiguiendo flexión activa de 30º y pasiva completa. La paciente continúa realizando ejercicios en domicilio.

Este caso destaca la importancia de la colaboración con Traumatología ante sospechas diagnósticas que requieren atención urgente. La rotura espontánea del tendón flexor largo del pulgar se manifiesta como pérdida súbita e indolora de la flexión de la falange distal, sin traumatismo previo. Es más frecuente en tendones extensores, salvo en pacientes reumáticos, que puede producirse por sinovitis de repetición, habitualmente acompañada de dolor, eritema y edema. Esta entidad debe considerarse en Atención Primaria, ya que un diagnóstico precoz puede mejorar el pronóstico.