Enfoque individual

Antecedentes personales

Presentaba antecedentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico, hernia de hiato intervenida quirúrgicamente y un trastorno motor esofágico compatible con acalasia tratado previamente mediante inyección de toxina botulínica.

Anamnesis

Refería dolor torácico de 48 horas de evolución precedido durante 7-10 días por sensación de peso retroesternal y pérdida de apetito. Asociaba el inicio de los síntomas a una situación de estrés emocional tras la retirada del permiso de conducir por pérdida de visión y de su escopeta, interpretando inicialmente el cuadro como ansiedad.

Exploración física

Se encontraba en buen estado general, consciente, orientado y hemodinámicamente estable. La exploración neurológica fue normal, sin focalidad. La auscultación cardiopulmonar no mostró hallazgos patológicos y el abdomen era blando, depresible y no doloroso.

Pruebas complementarias

La analítica sanguínea, incluyendo troponinas seriadas, fue normal. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. En la radiografía de tórax se observó una imagen aérea mediastínica atípica, por lo que se realizó TC torácica, que evidenció una marcada distensión esofágica con abundante contenido alimentario retenido, descartándose tromboembolismo pulmonar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico

Dolor torácico secundario a distensión esofágica severa con retención de bolo alimentario en paciente con antecedentes de trastorno motor esofágico.

Diagnóstico diferencial

Se planteó síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar, disección aórtica, pericarditis, ansiedad, reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, acalasia e impactación alimentaria esofágica.

Tratamiento y planes de actuación

Fue valorado por Digestivo, realizándose endoscopia digestiva alta con extracción del contenido alimentario retenido.

Evolución

Tras el procedimiento presentó resolución progresiva del dolor torácico y recuperación de la tolerancia oral, siendo dado de alta con seguimiento especializado.