Servicio de Urgencias.

Pérdida transitoria del conocimiento (PTC)

Enfoque individual

Antecedentes:

• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus tipo II

Anamnesis:

• PTC en reposo precedida de vegatatismos y dolor torácico tipo no coronario.

Exploración física:

• Taquicardia, normotenso, eupneico, afebril.
• Exploración física sin hallazgos patológicos.
• WELLS Simplificada 1 punto (Improbable).
• GINEBRA REVISADA simplificada 3 puntos (Probable).

Pruebas complementarias:

• ECG: Taquicardia sinusal a 114 bpm. Mínimo descenso del ST en cara lateral (<1 mm).
• LABORATORIO: Leucocitos 19,2 x 103/mm3; D-Dímero (D-D) 18350 ng/mL; Troponina I ultrasensible (TPus) 1366 ng/L.
• ANGIO-TC TORÁCICO: Tromboembolismo (TEP) múltiple.
• ECOCARDIOGRAFÍA CLÍNICA: Imagen hiperecoica móvil, con forma de gusano, que se extiende de la Aurícula derecha (AD) al Ventrículo derecho (VD), compatible con trombo.
• ECO-DOPPLER VENOSO MMII: Trombosis Venosa Profunda (TVP).

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope de origen cardiogénico versus neuromediado por hipotensión.
Escalas de riesgo probable para tromboembolismo pulmonar, cursando prueba de imagen que confirma patología y ampliando estudio con ecografía cardíaca que muestra presencia de émbolo intracardíaco.

Tratamiento y planes de actuación

Enoxaparina 1 mg/kg/12 horas.

Evolución

Ingreso en UCI con descompensación secundaria a infarto de VD, pauta de alteplasa con aparición de depresión del sensorio, bloqueo auriculoventricular completo y falla cardiorrespiratoria, requiriendo ventilación mecánica e inotrópicos.
Finalmente entra en asistolia e inician reanimación que resulta estéril.

Relación entre síncope, taquicardia y el TEP.
Signos de disfunción del VD en el momento inicial, y mayor riesgo de muerte prematura.
Clasificación de trombo intracardíaco en Tipo A, B o C; el A tiene forma de gusano o serpiente, es móvil y suele asociarse a TVP.