Atención Primaria

Fracaso Renal Agudo (FRA)

Enfoque individual

Varón de 78 años, hipertenso y anticoagulado con Rivaroxaban por fibrilación auricular, que en analítica rutinaria presenta deterioro de función renal con aumento del cociente albúmina/creatinina, ante lo cual se decide iniciar tratamiento con empagliflozina y enfatizar en el control de cifras tensionales. Un mes después, acude su esposa a consulta sin cita refiriendo asistencia hace 48 horas a servicio de urgencias hospitalarias (SUH) de centro concertado por malestar general, siendo dado de alta con recomendación de valoración urgente por nefrología ante determinación de creatinina (Cr) 5.27 mg/dL, urea 207 mg/dL y potasio 5.6 mmol/L. 

 EXPLORACIÓN FÍSICA: Regular estado general, somnoliento, regular hidratación, palidez mucocutánea, afebril. Auscultación cardiopulmonar, exploración abdominal y de miembros anodina. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

FRA a filiar. Posiblemente secundaria a inicio de empagliflozina, pendiente de descartar otras causas.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza analítica urgente confirmando el FRA con Cr 5.80 mg/dL, filtrado glomerular de 9ml/min/1.73m2 (previo de 67ml/min/1.73m2) y urea 211 mg/dL, decidiendo traslado al SUH de referencia para valoración.

Evolución

El paciente ingresa en Nefrología para completar estudio:

-       Analítica: anemia normocítica normocrómica. FRA con hiperpotasemia y proteinuria. Déficit de IgG e IgA, cadenas ligeras libres lambda, proteinograma e inmunofijación en suero con monoclonalidad lambda. Orina de 24 horas con proteinuria e inmunofijación con proteinuria de Bence-Jones lambda.

-       Ecografía abdominal: esteatosis hepática difusa, quistes hepáticos. Riñones con incremento difuso de ecogenicidad cortical y quistes bilaterales.

 Finalmente, se confirma el diagnóstico de Mieloma Múltiple de cadenas ligeras libres lambda con FRA secundario a riñón de Mieloma y se traslada a Hematología.

• No todo FRA tras iniciar un nuevo tratamiento es atribuible a un efecto adverso.

 • Un deterioro renal severo, proteinuria significativa y anemia debe alertar sobre la posibilidad de una gammapatía monoclonal o mieloma múltiple.

 • Un abordaje diagnóstico amplio permite detectar enfermedades potencialmente graves cuya presentación inicial puede ser inespecífica.

• La Atención Primaria desempeña un papel clave en la identificación temprana de signos de alarma y la coordinación entre niveles asistenciales.