Enfoque individual

• NAMC.

• Tóxicos: No fumador ni OH.

• HTA.

• AVC en 2015.

• Esófago de Barrett.

• Portador de MCP bicameral desde 2024.

• Estenosis aórtica severa sintomática.

* 11.2025 colocación de TAVI (FEVI preIQ del 45%)

• Reciente dx de ICC con FEVI 30-35%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente de 73 años que consulta a urgencias porque desde hace 1 semana presenta dolor punzante abdominal. También refiere aparición de hematomas en abdomen de 1 semana de evolución, comenta que ya había tenido alguno con el inicio de la enoxaparina hace 2 meses pero desaparecieron.

Dolor abdominal irradiado hacia la lumbar izquierda con estreñimiento de 5 días de evolución. 
No fiebre termometrada. No clínica infecciosa. No otra clínica de interés. 

Orientación diagnóstica inicial:

• Cólico nefítico.

• Fecaloma.

• RAO.

Tratamiento y planes de actuación

Incialmente se administró analgesia e hidratación. 

Se solicitó analítica de sangre, rx de abdomen y ECG. 

Evolución

ECG y AS sin alteraciones. 

En TAC abdominal se visualiza voluminoso hematoma del recto abdominal izquierdo con signos de sangrado activo de debito moderado con extensión hacia el espacio retropúbico. 

Se contacta con radiología intervencionista que consideran tributario a la embolización.

En este caso, inicialmente se orientó como un posible cólico nefrítico por los episodios anteriores que había sufrido el paciente. La presencia de múltiples antecedentes previos y algunos de ellos que podrían justificar la clínica actual, nos hizo caer en el sesgo de confirmación. Así se resalta la importancia de mantener un diagnóstico diferencial amplio sin dejarse cegar por una sospecha inicial.

Por otra parte, en especial en pacientes con polifarmacia, debemos siempre sospechar la posible relación de alguno de los tratamientos activos y sus posibles efectos secundarios.

Por último, no se puede olvidar la importancia de ser un paciente con un ingreso los meses previos y que se sometió a un procedimiento invasivo con complicaciones requiriendo una medicación al alta (TAVI con formación de trombos con heparinización al alta). Cualquier paciente tiene un riesgo aumentado de sufrir complicaciones los meses posteriores al alta y en especial si se ha añadido alguna medicación nueva.