Enfoque individual

Hombre de 65 años. Antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. En tratamiento con metformina/vidagliptina, insulina, lisinopril/hidroclorotiazida y rosuvastatina.

Refiere lesión pigmentada en uña de primer dedo de la mano izquierda desde hace 6 meses. Niega traumatismos previos. No otras lesiones cutáneas. No sintomatología añadida. No antecedentes personales o familiares de melanoma.

A la exploración, lesión hiperpigmentada marronácea subungueal de morfología lineal. Signo de Hutchinson (extensión de pigmento a la piel periungueal) negativo, no distrofia ungueal asociada. Dermatoscópicamente, grosor de 2 mm en base y 1,8 mm en zona distal, afectación de la matriz ungueal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realizó consulta telemática a Dermatología adjuntando imágenes. Sugirieron como primera posibilidad tumor benigno de la matriz ungueal (onicomatricoma, onicopapiloma) y solicitaron cita para valoración presencial.

Finalmente, en consulta descartaron signos de alarma y concluyeron melanoniquia benigna, con revisión en 6 meses para ver evolución.

Los diagnósticos diferenciales de esta lesión deben hacerse con entidades benignas, como léntigo o nevus, o malignas, como el melanoma. Dentro de las melanoniquias benignas, cabe destacar también las inducidas por fármacos, las postinflamatorias, onicomicosis, embarazo, racial, liquen plano o la enfermedad de Addison.

Se realizó consulta telemática a Dermatología adjuntando imágenes. Sugirieron como primera posibilidad tumor benigno de la matriz ungueal (onicomatricoma, onicopapiloma) y solicitaron cita para valoración presencial.

Finalmente, en consulta descartaron signos de alarma y concluyeron melanoniquia benigna, con revisión en 6 meses para ver evolución.

Los diagnósticos diferenciales de esta lesión deben hacerse con entidades benignas, como léntigo o nevus, o malignas, como el melanoma. Dentro de las melanoniquias benignas, cabe destacar también las inducidas por fármacos, las postinflamatorias, onicomicosis, embarazo, racial, liquen plano o la enfermedad de Addison.

Tratamiento y planes de actuación

Vigilancia y revisión con dermatología en 6 meses.

Evolución

Se explicaron los datos de alarma al paciente por los que consultar antes de la revisión: incremento rápido en el ancho, intensidad o número de colores de la banda pigmentada, distrofia ungueal…

• La melanoniquia requiere una evaluación sistemática para diferenciar causas benignas de malignas, priorizando la biopsia en casos sospechosos y el seguimiento en casos de bajo riesgo.
• Utilidad de la dermatoscopia para el estudio de las lesiones ungueales.