Atención Primaria. Caso de diagnóstico de una tumoración abdominal mediante ecografía clínica realizada en consulta.

Hombre de 85 años que consulta por autopalpación de una tumoración abdominal de 2 meses de evolución.  

Enfoque individual

Hombre de 85 años, natural de Cuba, como antecedentes patológicos presenta hipertensión arterial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Consulta por palpación de una masa abdominal, sin síndrome tóxico asociado. Se realiza en consulta exploración física que se completa con ecografía clínica abdominal, identificándose una voluminosa masa intraabdominal de características heterogéneas de grandes dimensiones que no dependía de ninguna otra estructura.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El hallazgo ecográfico motiva la ampliación del estudio mediante pruebas de imagen hospitalarias con carácter preferente, entre ellas se solicita tomografía computarizada bajo la sospecha de posible proceso neoplásico, que confirma la presencia de una masa sólida heterogénea de 17,6 x 12,2 x 8,7 cm globalmente hipodensa heterogénea con áreas de realce y algunas calcificaciones aisladas en contacto con las estructuras adyacentes. Se plantea inicialmente un diagnóstico diferencial que incluye proceso sarcomatoso, tumor del estroma gastrointestinal (GIST), linfoma mesentérico y tumor neuroendocrino.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue derivado a unidad de diagnóstico rápido donde se realizaron diferentes estudios para descartar diagnóstico diferencial, realizándose finalmente biopsia guiada por ecografía que informa de una proliferación fusocelular con positividad intensa y difusa para STAT6 y detección de la fusión NAB2-STAT6, hallazgos compatibles con tumor fibroso solitario.

Evolución

 Paciente pendiente de inicio de tratamiento con radioterapia preoperatoria.

La ecografía clínica realizada en Atención Primaria permitió objetivar una tumoración abdominal de gran tamaño ante un síntoma inicialmente inespecífico y orientar de forma rápida la necesidad de completar el estudio con carácter urgente. El caso pone de manifiesto el valor de integrar la ecografía clínica como parte de la exploración física en el día a día de la Atención Primaria.