Enfoque individual

Mujer de 79 años con antecedentes personales de diabetes mellitus II, dislipemia, hipertensión arterial y linfedema crónico del miembro superior izquierdo (MSI) secundario a cirugía por cáncer de mama a los 36 años.
Consulta por dolor de distribución lineal a lo largo del miembro superior izquierdo de 7 días de evolución; con eritema asociado desde hace 24 horas. Afebril. Sin otra sintomatología.
A la exploración destaca cordón venoso endurecido y doloroso en antebrazo izquierdo. Edema generalizado del miembro. Pulsos, fuerza y sensibilidad conservados. Sin adenopatías.
Analíticamente presenta Dímero D elevado y leve deterioro de la función renal. La ecografía Doppler del MSI objetiva trombosis venosa superficial (TVS) extensa de la vena cefálica en todo su trayecto hasta la mano, descartando trombosis venosa profunda (TVP).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Trombosis venosa superficial extensa de la vena cefálica de miembro superior izquierdo.
Entre los diagnósticos diferenciales destacan: TVS, TVP, linfedema crónico, infección local.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia anticoagulación con fondaparinux 2,5 mg subcutáneo cada 24 horas, durante 45 días. Se deriva a la consulta de Enfermedades Tromboembólicas de Medicina Interna.

Evolución

Seguimiento por su médico, con buena evolución, sin complicaciones hemorrágicas. 

La TVS de miembros superiores es menos frecuente que la de inferiores, que se asocia a catéteres o infusiones intravenosas.
Su diagnóstico es clínico (dolor, eritema, aumento de temperatura y cordón indurado palpable). El tratamiento es clave para evitar la progresión a TVP o tromboembolismo pulmonar. La ecografía Doppler es fundamental para descartar TVP y guiar el manejo: casos menores de 5 cm y alejados de uniones profundas pueden tratarse de forma conservadora, pero extensiones mayores requieren anticoagulación.