Urgencias hospitalarias.

Fiebre y dolor con aumento de temperatura en miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes personales relevantes

• Hipertensión arterial.
• Dislipemia mixta familiar.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Tromboembolismo pulmonar bilateral en 2009.
• Tromboembolismo pulmonar de alta carga trombótica en 2022.
• Estudios de hipercoagulabilidad sin alteraciones.
• Vena cava inferior doble.
• Tratamiento habitual: Acenocumarol (mal cumplimiento), metformina y pitavastatina.

Anamnesis

Inicio brusco de dolor y eritema en miembro inferior izquierdo, acompañado de fiebre de 8 horas de evolución. Niega traumatismos o heridas. Refiere mal cumplimiento terapéutico del Acenocumarol.

Exploración física

Eritema difuso en cara lateral de la pierna izquierda de 6 cm de tamaño, aumento de temperatura local, edema con fóvea sin aumento relevante del perímetro con respecto a la contralateral, bordes elevados, signo de Homans dudoso, sin cordón venoso palpable y sí impresiona dolor a palpación a lo largo de todo el trayecto venoso. Índice de Wells: 1

Pruebas complementarias:

Hemoglobina 15,4 g/dl; Leucocitos 11.730/µL; Plaquetas 174.000/µL.
INR 1,35; Dímero-D 1264 ng/L; PCR 69 mg/l.
Glucosa 153 mg/dl; Creatinina 0,87 mg/dl.

Radiografía de tórax: estructuras vasculares normales, aumento de trama bronquial con engrosamiento de pared, sin signos de insuficiencia cardíaca. No condensación ni derrame.

Electrocardiograma: con eje normal, ritmo sinusal.

Ecografía Doppler

Ausencia de compresibilidad y material ecogénico compatible con trombosis en cayado de safena interna y externa, vena femoral superficial distal , vena poplítea y venas gemelares. Troncos tibioperoneos permeables.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican factores familiares asociados, salvo baja adherencia terapéutica relacionada con menor apoyo familiar reciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: celulitis bacteriana, TVP, linfangitis, insuficiencia venosa aguda, tromboflebitis superficial.

Juicio clínico: cuadro clínico solapado compatible con celulitis, pero con alto riesgo trombótico. Ecografía confirma TVP extensa.

Problemas identificados: TVP extensa, celulitis, INR infraterapéutico, riesgo elevado de recurrencia.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia Heparina a dosis de anticoagulación terapéutica con 1,5 mg/kg/24 h subcutánea y antibioticoterapia de amplio espectro cefazolina 1 g/8 h.

Evolución

Mejoría progresiva; febrícula persistente inicial con elevación de PCR, resuelta tras ajuste antibiótico. Al alta se pauta amoxicilina 875 mg/ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas por 5 días y dabigatrán 150 mg/12 horas.

La ecografía Doppler en urgencias es clave para el diagnóstico precoz en cuadros que simulan celulitis. Permite decisiones rápidas, evita retrasos diagnósticos y refuerza la capacidad resolutiva de la medicina de familia.