Mujer de 42 años, evolución del cuadro durante 25 meses.  

Clínica: fatiga persistente, parestesias en pies, ferropenia persistente pese a suplementación, poliartralgia, parasomnia de novo con gritos nocturnos, incontinencia urinaria de novo (nulípara), cefaleas diarias pulsátiles, inestabilidad de la marcha con lateralidad y caídas por "no poder frenar", obnubilación, pérdida subjetiva de memoria, hiperosmia, mareo en vehículo, hipoacusia subjetiva.

Enfoque individual

AP: Polimiomatosis uterina

IQx: Fibroadenoma mama.

Enfoque familiar y comunitario

Contexto: en la última visita la familia insiste en el mal estado de la paciente, sugiriendo que ella minimizaba los síntomas; además existe una ruptura relacional que afecta su estado emocional.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Patrón: cuadro sistémico progresivo, con predominio neurológico final (marcha + esfínteres + cognición + sueño); clave leerlo de forma acumulativa.

Cronología resumida: Mes 0, fatiga y ferropenia, inicia hierro. Mes 4, incontinencia sin estudio. Mes 6, baja adherencia al hierro, ferritina persiste baja. Mes 8, cefaleas diarias, EF normal. Mes 12, rivotril mal tolerado, episodio de desorientación. Mes 13, orientado como perimenopausia. Mes 13+15d, marcha inestable, caídas, incontinencia frecuente, hiperosmia, mareo, hipoacusia. Mes 25, primer diferencial neurológico (hidrocefalia normotensiva, lesión cerebelosa, glioma, cuerpos de Lewy); se pide RMN.

Diagnóstico: la paciente va a realizar la RMn y una vez hecha se dirige a urgencias por la misma clínica donde se le realiza un TC craneal muestra hidrocefalia supratentorial marcada con estenosis acueductal; RMN confirma estenosis del acueducto de Silvio por deformidad tectal, sospecha de glioma y signos de herniación transtentorial. Ingreso en neurocirugía y ventriculostomía del III ventrículo.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es ingresada en neurocirugía y es intervenida quirúrgicamente con la colocación de una ventriculostomía en el III ventrículo.

Actualmente se la sigue con RMN periódicas por sospecha de Glioma tectal y por neuropsicología y rehabilitación.

Evolución

Reincorporada laboralmente, autónoma para ABVD, sin la clínica inicial; persiste leve déficit mnésico. Seguimiento con RMN periódicas por sospecha de glioma tectal, neuropsicología y rehabilitación.

Conclusión: refuerza la importancia de la longitudinalidad en Atención Primaria — conocer el estado basal habría permitido sospechar antes, evitando el retraso por diagnósticos de anemia o perimenopausia. A nivel formativo, destaca reconocer la tríada de Hakim-Adams (deterioro cognitivo + alteración de la marcha + incontinencia) como causa potencialmente reversible de deterioro cognitivo en el diferencial de hidrocefalia normotensiva.