Enfoque individual

Mujer de 89 años, fumadora activa, con antecedente de fractura supracondílea de húmero derecho. Vive sola, con apoyo ocasional de una sobrina. Consulta inicialmente en Urgencias por vómitos aislados y dolor epigástrico, siendo dada de alta con diagnóstico de cólico intestinal tras mejoría sintomática. Reconsulta por dolor abdominal difuso y distensión, nuevamente dada de alta con diagnóstico de abdominalgia inespecífica. Finalmente, acude por tercera vez por empeoramiento clínico con vómitos fecaloideos, hipotensión y mal estado general.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En las primeras valoraciones, la clínica se interpretó como funcional o inespecífica, sin datos claros de gravedad. Sin embargo la paciente refería un dolor intenso que cedía con analgesia parcialmente al cual no se le dio mucha importancia. Finalmente en la tercera visita consecutiva a Urgencias se identificaron signos de alarma (hipotensión, deshidratación, dolor persistente), planteándose como diagnósticos diferenciales obstrucción intestinal, isquemia mesentérica y patología quirúrgica urgente.

Tratamiento y planes de actuación

En la tercera consulta se realiza TC abdominal urgente, objetivándose obstrucción intestinal secundaria a hernia inguinal derecha incarcerada.

Evolución

Se solicita interconsulta a Cirugía General, iniciándose tratamiento con fluidoterapia, sonda nasogástrica y medidas de soporte, con indicación de intervención quirúrgica urgente.

Este caso pone de manifiesto la importancia de valorar la reiteración de consultas como un signo de alarma, especialmente en pacientes ancianos. La escucha activa, la exploración del contexto social y el no ignorar la información que los pacientes nos brindan son claves para llegar a un diagnóstico oportuno y realizar un tratamiento adecuado evitando o disminuyendo la probabilidad de futuras complicaciones.