Enfoque individual

Mujer de 69 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo, litiasis ureteral derecha, dolor osteomuscular crónico, lumbalgia por estenosis L5-S1, rectorragia crónica por hemorroides y síndrome de úlcera rectal solitaria. Seguimiento habitual en Atención Primaria por pluripatología y tratamiento crónico.

Enfoque individual: A la exploración presenta TA 111/83 mmHg, FC 89 lpm, temperatura 36 ºC, consciente y orientada, leve tumefacción en hemicara izquierda por flemón, sin globo vesical ni edemas. El sondaje vesical obtiene escasa orina turbia. Analítica: creatinina 4,73 mg/dL, FG-EPI 9 mL/min/1,73 m², PCR 1,68 mg/dL, lactato 35,1, pH 7,33, CPK 187 U/L y vitamina D 11,82 ng/mL. El uro-TAC mostró nefrolitiasis puntiformes bilaterales sin dilatación de la vía urinaria.

Enfoque familiar y comunitario

Se realizó conciliación terapéutica y educación sanitaria, destacando el riesgo del uso de AINE en pacientes con enfermedad crónica y tratamiento con ARA II y diuréticos, reforzando la importancia del seguimiento desde Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial e identificación de problemas: Insuficiencia renal aguda con anuria secundaria a toxicidad por AINE (ibuprofeno), favorecida por la combinación con ARA II y diuréticos ("triple whammy"), asociada a obstrucción urinaria. Se consideraron como diagnósticos diferenciales la uropatía obstructiva aislada, la sepsis urinaria y la insuficiencia renal prerrenal.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: Sondaje vesical, monitorización de diuresis, suspensión de fármacos potencialmente nefrotóxicos y hemodiálisis por acidosis láctica asociada a metformina en contexto de anuria, en coordinación con Nefrología.

Evolución

Evolución: Tras la diálisis presentó recuperación progresiva de la diuresis y mejoría del filtrado glomerular hasta 17 mL/min/1,73 m².

Conclusiones: La revisión sistemática de la medicación en Atención Primaria es esencial para prevenir eventos adversos evitables. La identificación precoz de la combinación AINE + IECA/ARA II + diuréticos ("triple whammy"), especialmente en pacientes pluripatológicos, permite reducir el riesgo de insuficiencia renal aguda y mejorar la seguridad de la prescripción y el seguimiento longitudinal.