Enfoque individual

Antecedentes personales: posible varicela hace un año sin otros antecedentes de interés. Natural de Pakistán, en España desde hace 9 años. Niega hábitos tóxicos, fumador de cachimba ocasional. Trabaja de conductor. No mascotas. No viajes recientes. 

Anamnesis

Fiebre nocturna de 15 días de evolución con sudoración profusa junto con astenia. Previamente presentó cuadro respiratorio de vías altas autolimitado y cuadro inespecífico de vómitos alimentarios ocasionales.  

Exploración física

Febrícula en la primera visita. Inicialmente presenta adenopatía laterocervical milimétrica sin otros hallazgos significativos que posteriormente no se vuelve a observar, resto de la exploración sin alteraciones. 

Pruebas complementarias: 

Se realiza analítica sanguínea con reactantes de fase aguda elevados sin otras alteraciones, radiografía de tórax donde se observa ensanchamiento del mediastino.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre a estudio en paciente con barrera idiomática se orienta como posible adenitis tuberculosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita TC de tórax urgente donde presenta múltiples adenopatías en mediastino y supraclaviculares y pendiente de Mantoux, se realiza derivación a unidad de diagnóstico rápido, donde realizan biopsia de adenopatía supraclavicular y encuentran contenido necrótico en histología. Durante el estudio en medicina interna se realiza IGRA que resulta positivo para M. tuberculosis, pendiente del resto de pruebas complementarias.

Evolución

Durante el estudio acude a urgencias por fiebre termometrada de hasta 40 ºC por lo que se decide ingreso para continuar estudio, se realiza nueva analítica donde se observa alteración del perfil hepático y aumento de reactantes de fase aguda respecto analítica previa. 

Pendiente de PET-TC, broncoscopia, cultivo de esputo y hemocultivos.

La fiebre como síntomas guía presenta un amplio diagnóstico diferencial y en personas con barrera idiomática presenta una mayor complejidad para realizar anamnesis y realizar orientación diagnóstica inicial.