Control analítico tras inicio de tratamiento con Amiodraona por fibrilación auricular.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Enfermedades previas: Hipertensión, dislipemia, glucemia basal alterada en ayunas, osteoporosis, bocio multinodular no tóxico, fibrilación auricular, prolapso uterovaginal, hernia de hiato, ictus hace 20 años, asma intermitente leve.
• Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía, ligadura de trompas, histerectomía vaginal + plastia anterior 9/6/2021

Paciente que acude a centro de salud para consultar resultados de control analítico a los 4 meses de haber comenzado tratamiento para fibrilación auricular con amiodarona. En el momento actual la paciente se encuentra completamente asintomática. En la analítica se objetivan cifras de TSH indetectables con T3-T4 elevadas discretamente. 

Exploración: anodina

 Ante estos hallazgos y el historial de bocio multinodular no tóxico de la paciente se decide realizar una ecografía como estudio complementario ante la sospecha de una tiroiditis.

Hallazgos ecográficos

Ecografía tiroidea

Tiroides prácticamente ocupado en su totalidad por múltiples nódulos, el mayor en LTD, de aproximadamente 2,8 cm con una calcificación en su zona central (Tirads 4) (ya realizada PAAF previa)

El resto de tiroides muestra una ecogencidad desestructurada. Vascularización normal.

ID. Bocio multinodular.

Nódulo tirads 4 (PAAF previa)

Afectación marcada de la ecogenicidad probablemente por tiroiditis.

Pruebas complementarias

Analítica: Glc 126, TSH indetectable con T3 normal (4,14) y T4 elevada discretamente (2,87). Resto de analítica dentro de la normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio clínico: Tiroiditis por amiodarona.

Tratamiento, planes de actuación

Se comenzó tratamiento con Tirodril y la paciente fue derivada al servicio de Endocrinología donde fue corroborada la sospecha diagnóstica de tiroiditis por amiodarona. Se decidió ampliar estudios analíticos con TSI y TPO para descartar posible componente autoinmune (que ya en el pasado fueron negativos).

Evolución

La paciente volvió a realizar una analítica a los 4 meses previa a la consulta con Endocrino. Se continúan objetivando cifras indetectables de TSH con ligera mejoría de las cifras de T3 (3.58) y T4 (2.36)

La ecografía tiroidea permitió identificar signos de tiroiditis por amiodarona en una paciente asintomática con bocio multinodular, diferenciando cambios inflamatorios de nódulos preexistentes. Su uso en Atención Primaria facilita la detección precoz, la monitorización no invasiva y la optimización de derivaciones a endocrinología, mejorando la precisión diagnóstica y la toma de decisiones clínicas.