Urgencias de Atención Continuada.

Enfoque individual

Hombre de 32 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, en seguimiento por Digestivo por diarrea crónica y sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal. Sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Consultó por cuadro de 4 días de evolución, con dolor abdominal progresivo de intensidad moderada-severa, distensión abdominal, náuseas y 4-5 deposiciones líquidas al día, sin vómitos ni fiebre. A la exploración presentaba abdomen distendido, timpánico, con aumento de ruidos hidroaéreos y dolor difuso a la palpación profunda, sin signos de peritonismo. La radiografía abdominal realizada en el ámbito de urgencias mostró importante dilatación colónica de 12,6 cm. En el hospital, la tomografía computarizada confirmó vólvulo de sigma, con signo del remolino mesentérico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se sospechó megacolon tóxico en el contexto de la sospecha previa de enfermedad inflamatoria intestinal. El diagnóstico diferencial incluyó brote grave de enfermedad inflamatoria intestinal, pseudoclusión intestinal e íleo paralítico. Finalmente se diagnosticó vólvulo de sigma. La edad del paciente y el antecedente digestivo previo actuaron como potenciales sesgos de anclaje.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento analgésico y derivación urgente en ambulancia a atención hospitalaria. En el hospital se realizó devolvulación endoscópica urgente con éxito. 

Evolución

La evolución posterior fue favorable, con corta estancia hospitalaria y programación de sigmoidectomía laparoscópica electiva.