Enfoque individual

Antecedentes personales:

• No alergias medicamentosas conocidas

• Factores de riesgo cardiovascular: DMII, dislipemia, hipertensión, exfumador de índice 15 paquetes/año. En tratamiento.

• Asma. En tratamiento.

• Flutter auricular paroxístico. Anticoagulado.

• Historia oncológica: carcinoma renal de células claras en riñón izquierdo con nefrectomía total (2015). Con posterior recidiva en riñón derecho tratado con radiofrecuencia (2018). Estable (2024). En tratamiento. 

• Intervenciones quirúrgicas: nefrectomía derecha, apendicectomía.

• Seriación de enzimas cardiacas: CPK normal, TNI 2945 - 2240 - 3959.

• Electrocardiograma: elevación generalizada de punto J en momento de dolor precordial.

• Ecocardiograma: ventrículo izquierdo con disfunción moderada (FEVI 40%) a expensas de acinesia apical.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Convivientes: mujer, en el momento del cuadro de dolor torácico en proceso de sedación por ingreso en contexto de situación terminal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente de 83 años que acude por dolor torácico en contexto de sedación terminal de su mujer con sospecha de Tako-Tsubo por acinesia apical en ecocardiograma.

Estable. 

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa al paciente en un principio en misma habitación que su mujer y posteriormente en unidad de cardiología por persistencia de dolores torácicos.

Evolución

Alta con buen control evolutivo y ajuste de medicación.