Enfoque individual

Mujer de 24 años edad con discapacidad visual severa secundaria a daño retinal neonatal. Había logrado una adaptación funcional y laboral aceptable. Durante su actividad laboral sufrió una fractura de tobillo que motivó una baja prolongada. En ese periodo presenció un atropello mortal ocurrido en un centro sanitario, con fallecimiento de un profesional, constituyendo un evento traumático de alto impacto emocional. Presentó deterioro progresivo de la visión, sin respuesta resolutiva desde consultas especializadas en un contexto de demoras asistenciales. Desde hace años presenta crisis convulsivas de etiología no filiada, derivada a centro de referencia para estudio. En varias consultas verbalizó ideas autolíticas, iniciándose seguimiento por la unidad de salud mental.

Enfoque familiar y comunitario

Entorno familiar vulnerable: padre con patología musculoesquelética grave e incapacidad laboral precoz; madre con sobrecarga emocional y consumo crónico de benzodiazepinas, asi como uso frecuente en otros miembros del núcleo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sufrimiento psicosocial complejo secundario a acumulación de discapacidad, enfermedad no filiada, trauma vital, vulnerabilidad familia y limitaciones del sistema sanitario.
Diagnóstico diferencial: Tratorno adaptativo, trastorno depresivo, trastorno de estrés postraumático, somatización, crisis no epilépticas.
Identificación de problemas: discapacidad visual progresiva, crisis convulsivas, trauma psicológico, ideación autolítica, incapacidad laboral y sobrecarga familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento longitudinal en atención primaria con escucha activa, validación del sufrimiento y coordinación con salud mental y atención especializada.

Evolución

Evolución compleja, con persistencia de limitaciones funcionales y emocionales. La continuidad asistencial permitió contención emocional y acompañamiento estable.

La acumulación de patología orgánica, trauma psicológico y vulnerabilidad social puede condicionar de forma precoz y profunda el proyecto vital de pacientes jóvenes. En este contexto, la medicina familiar y comunitaria desempeña un papel central no solo como nivel asistencial, sino como espacio terapéutico de referencia. La longitudinalidad, el conocimiento del contexto vital y familiar, y la relación médico-paciente permiten sostener procesos complejos que no siempre tienen una respuesta diagnóstica o curativa clara.
El médico de familia no solo coordina recursos, sino que acompaña, contiene y da sentido al sufrimiento, ejerciendo una función terapéutica fundamental en pacientes con alta complejidad clínica y vital.