Atención primaria en ámbito rural

Bulto en mejilla

Enfoque individual

Mujer de 25 años, sin antecedentes personales de interés, consulta en Atención Primaria por la percepción de un bulto en la región de la mejilla derecha, de crecimiento lento y evolución de dos años, sin dolor asociado ni clínica local.
En la exploración inicial se objetiva nódulo en la cola de la parótida derecha de 1–2 centímetros, bien delimitado, de consistencia firme, sin adenopatías cervicales palpables. Se solicita ecografía que evidencia lesión intraparotídea compatible con tumoración benigna y se deriva a consultas de Otorrinolaringología, donde se realiza punción aspiración con aguja fina.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante estos hallazgos, se planteó diagnóstico diferencial entre adenopatía reactiva, quiste epidermoide, tumoración parotídea benigna o maligna. Finalmente, el diagnóstico anatomopatológico es compatible con adenoma pleomorfo de glándula parótida

Tratamiento y planes de actuación

Dada la localización, se indica tratamiento quirúrgico mediante parotidectomía superficial. La paciente es intervenida quirúrgicamente sin incidencias intraoperatorias, realizándose exéresis completa de la lesión.

Evolución

Unas semanas más tarde, la paciente acude a Atención Primaria refiriendo aparición de sudoración localizada y eritema en la región preauricular derecha durante la masticación, sin otras manifestaciones asociadas.

En la siguiente revisión por Otorrinolaringología se diagnostica síndrome de Frey como complicación postquirúrgica. Este síndrome se caracteriza por sudoración gustativa y rubor en región preauricular durante la masticación, en relación con regeneración aberrante de fibras parasimpáticas tras la cirugía. Se mantiene seguimiento en consultas de Otorrinolaringología, con actitud expectante y revisiones programadas. Como opciones terapéuticas, se informa a la paciente de la posibilidad de tratamiento con toxina botulínica, reservándose como alternativa en caso de persistencia o empeoramiento de la clínica.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la evaluación precoz de las tumoraciones parotídeas, incluso en pacientes jóvenes, así como el papel clave de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de las lesiones de glándulas salivares. Asimismo, resalta la necesidad de informar y monitorizar las posibles complicaciones postquirúrgicas, como el síndrome de Frey, que pueden impactar en la calidad de vida del paciente pese a la benignidad del proceso.