Enfoque individual

Mujer de 52 años, sin comorbilidades relevantes. Consulta inicial por infección respiratoria alta con otitis media serosa, tratada con gotas de ciprofloxacino. Posteriormente desarrolla fiebre hasta 38,5 °C, artralgias interfalángicas y exantema maculopapuloso no pruriginoso en extremidades, recurrente tras esteroides. Presenta diarrea sin productos patológicos, xerostomía y fotosensibilidad de nueva aparición. No viajes relevantes salvo breve estancia en Portugal; sin contactos sexuales de riesgo ni antecedentes de vasculitis. Aporta fotografías del rash, analizadas en consulta. EF: buen estado general; exantema maculopapuloso en muslos y brazos; sin afectación mucosa, adenopatías ni hepatoesplenomegalia.

PPCC: PCR 95 mg/L, LDH 316U/L, ferritina 1444 ng/mL, linfopenia inicial. Serologías VIH, VHB, VHC y sífilis negativas; CMV IgG+/IgM–. TAC toracoabdominal sin hallazgos patológicos. Biopsia cutánea: dermatitis perivascular superficial.

Enfoque familiar y comunitario

Cuadro inflamatorio sistémico subagudo, recurrente, con manifestaciones cutáneas y articulares, y marcadores inflamatorios elevados. Evaluación inicial en Atención Primaria con seguimiento hospitalario. Se considera el impacto funcional y emocional, destacando la importancia del seguimiento longitudinal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección viral atípica, farmacodermia, conectivopatía, vasculitis sistémica y Enfermedad de Still del adulto (ESA). Se prioriza ESA por tríada clínica (fiebre, artralgias, rash), recurrencias y marcadores inflamatorios con hiperferritinemia marcada.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario; pulsos de metilprednisolona con clara mejoría. Alta con prednisona en pauta descendente e hidroxicloroquina. Coordinación con Atención Primaria para seguimiento, ajuste terapéutico y monitorización de efectos adversos.

Evolución

Estabilización progresiva del cuadro, desaparición del rash y artralgias. Seguimiento ambulatorio sin reagudizaciones.

Caso infrecuente que ejemplifica manejo de la incertidumbre diagnóstica, identificación de signos de alarma, seguimiento longitudinal y coordinación con el hospital. Destaca el papel del Médico de Familia en la detección precoz de enfermedades sistémicas poco prevalentes y en la continuidad del cuidado tras el alta.
La detección temprana de signos de alarma, como hiperferritinemia, leucocitosis y recurrencia del rash tras esteroides, permitió la derivación oportuna y la exclusión de otras patologías. El seguimiento longitudinal es clave para prevenir reagudizaciones, detectar complicaciones y fomentar el autocuidado.