Enfoque individual

Antecedentes personales: dislipemia, síndrome ansioso.

Anamnesis: dolor y edema en pantorrilla derecha desde hace una semana, sin desencadenante traumático. Sin fiebre, disnea ni otra clínica asociada. Consultó en Urgencias Extrahospitalarias por este motivo, siendo diagnosticado de contractura muscular. Sin respuesta a AINE. 

Exploración: dolor e induración en pantorrilla derecha, sin eritema ni aumento de temperatura. Claro edema, con un aumento de diámetro de más de 4 cm con respecto a la pierna contralateral. Signo de Homans. Funcionalidad preservada. Pulso pedio presente.

Ecoscopia clínica: territorio venoso profundo permeable y compresible, descartándose trombosis venosa profunda. Sin engrosamiento linfático subcutáneo, descartándose celulitis. Se visualiza una importante colección anecoica con alguna heteroecogenicidad en su interior entre el gastrocnemio y el sóleo, diseccionando ambos planos musculares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hematoma espontáneo, probablemente por rotura de la aponeurosis del gastrocnemio.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias Hospitalarias para descartar síndrome compartimental.

Evolución

En Urgencias Hospitalarias descartan síndrome compartimental. Es valorado por Traumatología, quienes indican tratamiento conservador con AINE y medidas compresivas.