Ámbito rural.

Ingestión de cuerpo extraño.

Enfoque individual

Antecedentes personales
Sin interés.

Anamnesis
Niña de 20 meses acude junto a sus padres al Punto de Atención Continuada (PAC) por sospecha de ingestión de cuerpo extraño. Refieren que la niña se ha introducido en la boca fragmentos de un soldadito de plomo con el que estaba jugando. Niegan náuseas, vómitos, dolor abdominal, alteración del ritmo intestinal u otra clínica.

Exploración
Peso: 12 kg, TA: 100/60 mmHg, FC: 80 lpm, SatO2: 95 % (basal), Afebril; TEP: aspecto, respiratorio y circulación normales; Buen estado general; Normohidratada, normocoloreada y normoperfundida; Sin exantemas, sin petequias; Eupneica en reposo; AC: rítmica, sin soplos; AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos; Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas, sin megalias, sin signos de irritación peritoneal; ORL: sin adenopatías, faringe normal, otoscopia normal; Neurológico: vital y reactiva, no irritable, llanto que calma en brazos de la madre, pupilas isocóricas y normorreactivas, fija y sigue con la mirada, tono, postura y movimientos espontáneos acordes a su edad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico
Ingestión de cuerpo extraño de plomo.

Diagnóstico diferencial
Cuerpo extraño no plúmbico; Obstrucción intestinal; Intoxicación aguda por plomo.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación
Se contacta con el Servicio de Información Toxicológica (SIT) que recomienda derivación hospitalaria para realizar analítica con niveles de plomo, radiografía y observación.

Evolución

En Urgencias le extraen analítica de sangre con función hepática y renal normales que muestra un nivel de plomo en sangre total de 11,9 mcg/dL, siendo el valor límite de exposición para pacientes pediátricos de 20,0 mcg/dL según el CDC. Se realiza radiografía de abdomen donde se observa material radiopaco milimétrico en hemiabdomen inferior. La paciente permanece en observación sin alteraciones neurológicas y es dada de alta 4 horas más tarde con recomendaciones.

La ingestión de cuerpos extraños por niños supone una consulta habitual en la práctica clínica. La exposición al plomo puede producir trastornos digestivos, hematológicos, renales, neurológicos e incluso el fallecimiento. En este caso clínico se hace énfasis en conocer el riesgo de intoxicación por plomo y la existencia del Servicio de Información Toxicológica (SIT) como herramienta para iniciar desde el medio rural el manejo de la ingesta de un cuerpo extraño tóxico.