Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, dislipidemia, y empiema pleural hace 6 meses. Ha perdido 4-5 kg en un mes y medio.
Paciente varón de 69 años que acude a la consulta de urgencias del ambulatorio por cervicalgia de 24 horas de evolución, durante la semana posterior reconsulta hasta 3 veces por empeoramiento a pesar de analgesia e irradiación a miembros superiores, además de debilidad de miembros inferiores. 
Exploración: déficit motor en ambas manos sobre todo izquierda, imposibilidad de mantenerse de pie.

Rx cervical: cambios degenerativos.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente acude por un motivo de consulta bastante frecuente en nuestra práctica clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las cervicalgias agudas en pacientes con rápida progresión y sin mejoría clínica con analgesia habitual, debemos pedir pruebas de imagen.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de neuropatía periférica con compromiso medular se deriva a urgencias hospitalarias para completar pruebas diagnósticas y descartar etiologías.

Evolución

RMN: probable protusión posterolateral derecha del disco C4-C5 que ocasiona estenosis segmentaria del canal.
Ante clínica de síndrome medular agudo con nivel en C7 se realiza laminectomía cervical C4-C6.
Se descarta etiología inflamatoria - infecciosa y ante analítica con hipercalcemia severa, se sospecha Mieloma Múltiple que se corrobora con aspirado de MO.

Han pasado 7 meses desde el diagnóstico, paciente presente tetraparesia flácida y va teniendo complicaciones secundarias a la quimioterapia.