Enfoque individual

Hombre de 23 años con antecedente de ansiedad y obesidad grado I. Refiere cuatro años de palpitaciones intensas, debilidad e inestabilidad en bipedestación que ceden al decúbito. Presenta extrasístoles repetidos que motivaron visitas a urgencias, registrándose taquicardia sinusal a 150 latidos por minuto. Ha recibido betabloqueantes e ivabradina, suspendidos por mareos ortostáticos e intolerancia. Actualmente toma únicamente alprazolam (0,5 miligramos diarios). A la exploración destaca peso de 103 kilogramos, talla de 184 centímetros (índice de masa corporal de 30 kilogramos por metro cuadrado). Presión arterial sentada de 133/87 mmHg. Al pasar a bipedestación presenta aumento inmediato de la frecuencia cardíaca de 96 a 124 latidos por minuto sostenido, sin hipotensión ortostática. Analítica normal con cortisol de 26 microgramos por decilitro. Ecocardiograma normal. Holter de electrocardiograma: ritmo sinusal (49 a 162 latidos por minuto) con extrasístoles supraventriculares y ventriculares aisladas, registrándose aumento progresivo de frecuencia hasta 162 latidos por minuto, coincidiendo con palpitaciones.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente soltero con red de apoyo adecuada, pero con severa restricción de su vida diaria por miedo a los síntomas, generando aislamiento y sedentarismo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS), ansiedad reactiva y obesidad grado I. Diagnóstico diferencial: se descartó feocromocitoma y cardiopatía estructural. Identificación de problemas: intolerancia a múltiples fármacos y desacondicionamiento físico severo perpetuado por evitación.

Tratamiento y planes de actuación

Medidas higiénico-dietéticas: hidratación de 2-3 litros diarios, ingesta adecuada de sal, fraccionar dieta en cinco tomas y evitar el calor. Se recomendó iniciar ejercicio físico progresivo adaptado. Si empeora, se valorará añadir fludrocortisona o midodrina. Revisión posterior.

Evolución

El diagnóstico del síndrome requiere un aumento sostenido de la frecuencia cardíaca superior a treinta latidos por minuto al pasar de sentado a de pie en ausencia de hipotensión ortostática. A menudo está infradiagnosticado y se confunde con ansiedad, cronificando el desacondicionamiento físico.
Evolución con el conocimiento del diagnóstico a mejoría del proceso.

La medicina familiar es clave para la detección precoz de este síndrome mediante un simple test de bipedestación activa. Permite coordinar el abordaje biopsicosocial, evitar derivaciones innecesarias, limitar la sobremedicación y prescribir la rehabilitación física estructurada en el entorno comunitario.