Consultorio rural de Atención Primaria. Cardiología.

Mujer de 59 años. Consultó en Abril 2025 por cansancio al subir cuestas y molestias precordiales atípicas, pinchazos, no relacionadas con el esfuerzo, de meses de evolución. Sin síntomas asociados.

Enfoque individual

Exploración cardiopulmonar, constantes y analítica, incluyendo hormonas tiroideas, normales. EKG: patrón de repolarización precoz inferolateral.

Ante la negatividad del estudio inicial, tranquilizamos a la paciente. Solicitamos consulta cardiológica.

Cardiología (noviembre 2025). Exploración normal. ETT: VI de tamaño normal, SIV basal 11 mm, sin segmentarismos, FEVI normal, AI normal, válvulas normales, VD normal. EKG en RS 75 lpm, PR N, QRS estrecho, sin alteración de la repolarización. EV aislada. No tratamiento. Solicita prueba de esfuerzo.

Marzo 2026 PE: negativa para isquemia, clínica y eléctricamente, al 87% de la FCMT. Tensión normal. No arritmias. CF promedio 8.9 METS.

Cardiología (Agosto 26, revisión) Refiere de nuevo, un cuadro de 24 horas de disconfort torácico, que relaciona con la muerte de su hermano el día anterior. EKG: T invertidas y simétricas de nueva aparición en cara anteroseptal. Se deriva al hospital con alta sospecha de síndrome de Tako-Tsubo en contexto de estrés emocional intenso.

ETT: Ventrículo izquierdo no dilatado. Hipoquinesia del casquete apical septal y anterior.
Cateterismo: Arterias coronarias libres de lesiones obstructivas. VI hipertrófico. Contractilidad global y segmentaria preservadas. FE 76%.
Troponina T: pico de 33,20 pg/mL.

Enfoque familiar y comunitario

Padre diabético, fallecido con 57 años tras amputarle una pierna. Madre y varios hermanos hipertensos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Losartán 50 mg/24 h, Atorvastatina 40 mg/24 h.

Evolución

Seguimiento en AP semanal, con EKG (QT largo al alta) pasando a 0,44 s a la semana y 0,40 s a las dos semanas, permaneciendo ondas T invertidas y menor descenso del ST.

Es muy importante tener en cuenta el estrés como motivo de enfermedad, y valorar a los pacientes con apoyo de pruebas complementarias.