Enfoque individual

FRC no conocidos
Valorado en Servicio de Cardiología del CHUS por episodios sincopales sin pródromos.
Holter subcutáneo implantado en Septiembre/2024. En primera revisión del dispositivo en febrero de 2025 se objetivó un episodio de taquicardia ventricular polimorfa tipo torsade de pointes de 30 segundos de duración. Ecocardioscopia: VI de tamaño normal, FEVI preservada. VD normal. Pendiente de completar estudios.
DAI implantado como prevención secundaria en Mayo/2025

Paciente de 68 años que acude a consulta de AP el 17/07/2025 por dolor, tumefacción en fosa supraclavicular y eritema de MSI desde hace cuatro días. Refiere aparición brusca de accesos de tos y molestias a nivel de hemifaringe izquierda. Niega antecedente traumático, dolor torácico, disnea o fiebre.
Exploración física sin hallazgos significativos. Se solicita Dímero D con resultado de 2049 ng/mL y se decide derivar a SUH.
Allí se objetiva edema y cianosis en MSI, ECOdoppler con vena axilar, humeral y sistema venoso superficial permeables. Aun así, MSI con mala perfusión distal que mejora con abducción, y pulso distal presente. Asociaba redistribución vascular en hemitórax izquierdo.
Se realiza TACvenoso en región subclavio-axilar izquierda, objetivándose oclusión trombótica completa del tracto inferior de la vena yugular interna, de la vena braquiocefálica y de la vena subclavia, con aparente flujo a nivel de la vena axilar, colapsada en su tracto distal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial de enfisema subcutáneo vs. TVP en paciente portador de DAI. Finalmente se diagnostica de Síndrome de Paget-Schroetter.

Tratamiento y planes de actuación

Ante esta sospecha se solicita AngioTAC de MSI. Hasta consulta con Angiología y Cirugía Vascular se pauta anticoagulación con HBPM.

Evolución

Mejoría del cuadro clínico en el momento de la consulta con Vascular el 07/10/2025 tras tratamiento mantenido con HBPM, con MSI bien perfundido, pulsos presentes y ausencia de edema o empastamiento.
En analítica del 23/10/2025 se determina anticoagulante lúpico positivo, pendiente de confirmación en enero de 2026. Por lo que se pauta sintrom.

Sensibiliza al profesional sobre la trombosis venosa de MMSS.
Importancia del valor del dímero D como herramienta inicial en la estratificación diagnóstica, especialmente cuando la clínica es ambigua.