Mixto. Atención Primaria y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

Edema en cara

Enfoque individual

-Antecedentes personales: Artritis reumatoide, fumadora. Tratamiento actual: metrotexate e Infliximab.

-Anamnesis: Mujer de 56 años que en los últimos 3 meses ha consultado de forma reiterada a su MAP, reumatólogo, a Atención Continuada y a urgencias por edema facial y cervical matutino y disnea. Se trató en numerosas ocasiones como reacción alérgica. Posteriormente se realizó una EF exhaustiva y se apreció: delgadez, palidez mucocutánea, lesiones subcutáneas induradas, circulares de apenas 1 cm de diámetro en cuero cabelludo y región abdominal sin cambios de coloración respecto al resto de la piel, en región cervical se palpa edema y tumoración lateral derecha, telangiectasias en tórax y abdomen.

- Pruebas complementarias:

Rx tórax: Condensación en base derecha que borra diafragma derecho y derrame en misma región. Ensanchamiento mediastínico superior. Lesión lítica en húmero derecho.

TAC torácico: neoplasia pulmonar primaria estadio IV, con masa/conglomerado hiliar derecho que rodea y comprime significativamente la vena cava superior y la arteria pulmonar homolateral. Adenopatías supraclaviculares derechas, mediastínicas, nódulo espiculado en LSD, varios nódulos contralaterales, derrame pleural bilateral, derrame pericárdico, afectación metastásica adenopática retroperitoneal, hepática, suprarrenal, renal y ósea. Signos de enfisema de presominio paraseptal y en lóbulos superiores

TAC Craneal y Pélvico: lesiones líticas

BAG hepática y de nódulo subcutáneo: metástasis de adenocarcinoma. Origen compatible con adenocarcinoma pulmonar

Enfoque familiar

Soltera, vivía con su madre anciana

Desarrollo

Juicio Clínico: Síndrome de Cava superior

Diagnóstico diferencial: ICC, Sd. Cushing, TVP de extremidad superior, distrofia simpático-refleja, Sd. Nefrótico.

Tratamiento

Cabeza elevada, glucocorticoides y diuréticos, tratamiento paliativo. 

Evolución

Fue desfavorable con fallecimiento de la paciente a las pocas semanas del diagnóstico.

La mayoría de casos de síndrome de cava se deben a un proceso neoplásico maligno, presentándose habitualmente con la Tríada clásica: EDEMA EN ESCLAVINA + CIANOSIS FACIAL + CIRCULACIÓN COLATERAL

La paciente estuvo meses sin diagnóstico, probablemente se hubiese visto beneficiada de un diagnóstico más precoz si desde el principio se hubiese realizado un enfoque multidisciplinar.